Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [94]

Печеночная пурпура	Бартонелла	Лихорадка и боль	Биопсия	Эритромицин
Нервная система
Менингоэнцефалит	Криптококк	Симптомы менингоэнцефалита	ЦСЖ: Посевы и выявление чувствительности возбудителя. Окраска индийскими чернилами	Амфотерицин В, в сочетании, возможно, с 5–фтороцитозином (флуконазол). Вторичная профилактика: флуконазол
	Токсоплазма	Очаговые или диффузные симптомы. Диагностически значимый симптом – хорея	Множественные поражения, которые выявляются при обследовании методами томографии или магнитного резонанса в виде расширяющихся колец. Информативна полимеразная цепная реакция	Пириметамин и сульфадиазин (пириметамин и клиндамицин). Первичная профилактика (при положительном серологическом тесте и если количество лимфоцитов CD4 <100 кл/мкл): триметоприм–сульфаметоксазол (дапсон и пириметамин). Вторичная профилактика: пириметамин и сульфадиазин (пириметамин и клиндамицин)
	МТ	Менингит, туберкулема или абсцесс. Повышение в ЦСЖ белка и снижение глюкозы	Обнаружение МТ во многих других органах. Лимфоцитоз ЦСЖ	Изониазид в сочетании с рифампицином, пиразинамидом, этамбутолом. При тяжелом течении болезни назначают стероиды При подозрениях на МЛУ необходимо использовать амикацин в сочетании с офлоксацином, этионамидом PZA. Возможно применение других препаратов до получения результатов посева
	Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (паповавирус– JC)	Очаговые поражения: слабость конечностей, потеря зрения, нарушение походки и когнитивных функций, головная боль	Метод магнитного резонанса выявляет в белом веществе гиперинтенсивные зоны зубчатой конфигурации без эффекта массы. Информативна биопсия	По усмотрению лечащего врача
	ВИЧ	Асептический менингит, который может быть асимптоматическим. Прямое внедрение ВИЧ в ЦНС на стадии сероконверсии или позднее. “Деменция, обусловленная СПИДом”' нарушения когнитивных, моторных, а затем и поведенческих функций	Повышение числа лимфоцитов и содержания белка в ЦСЖ	Зидовудин
	Сифилис	Острый менингит или менинговаскулярный сифилис	Экспресс–методы тестирования на сифилис, наличие лимфоцитов в ЦСЖ, повышение содержания белка. Серологические методы могут давать ложноотрицательные результаты, содержание глюкозы может быть пониженным	Пенициллин
	Бактериальные инфекции (листерия, менингококк, пневмококк, гемофилюс)	Лихорадка, ухудшение психического статуса, головная боль, менингизм	Окраска по Граму и посевы крови и ЦСЖ	В зависимости от результатов посева
Миелит	ВИЧ, вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса II типа, токсоплазма, туберкулез, сифилис	Слабость, атаксия, гиперрефлексия, дефект пигментации, ухудшение сенсорных функций, расстройство походки	Обнаружение лимфоцитов в ЦСЖ, повышение содержания белка. При биопсии выявляется микровакуолизация белого вещества спинного мозга. Необходимо исключить сдавливание спинного мозга	В зависимости от результатов посева
	Вирус Т–клеточного лейкоза человека	Спастический парапарез, боль в спине	Клиническая картина; необходимо исключить сдавление спинного мозга	Отсутствует
Миелопатия	Идиопатическая	Гиперрефлексия, спастичность, дефект пигментации	Изменения в ЦСЖ незначительны. При биопсии выявляется демиелинизация и вакуолизация спинного мозга Необходимо исключить сдавление спинного мозга	Отсутствует
Невропатия черепно–мозговых нервов	Идиопатическая	Поражается черепно–мозговой нерв VII. Обычно проходит самопроизвольно, но может рецидивировать	Диагностика по клиническим проявлениям	Неизвестно
Периферическая невропатия	Острая и хроническая воспалительная полиневропатия Мононевритный мультиплекс Дистальная симметрическая периферическая невропатия	Ослабление глубоких сухожильных рефлексов, слабость, парестезии	Диагностика по клиническим симптомам Исключить медикаменты (диданозин, зальцитабин и изониазид)	Возможно, плазмаферез
	Автономная невропатия	Ортостатическая гипотензия	Диагностика по клиническим симптомам
Кожа
Бациллярный ангиоматоз	Bartonella henselae, Bartonella quintana	Папулы, узелки, бляшки Могут вовлекаться внутренние органы с соответствующими клиническими симптомами	Необходима биопсия Материал биоптата окрашивают серебром, производят посев на специальных средах и, по возможности, рекомендуется исследование методом полимеразной цепной реакции	Эритромицин
Опоясывающий лишай	Вирус ветряной оспы – опоясывающего лишая	Пузырьки на красном основании Могут вовлекаться несколько соприкасающихся дерматомов	Диагностика по клиническим проявлениям, в случае необходимости – биопсия Приготовление препаратов по Цанку	Ацикловир
Контагиозный моллюск	Вирус	Папулы телесного цвета с центральным углублением	По клиническим симптомам	Кантаридин, электро– и криохирургия
Фолликулит	Стафилококк	Пустулы на лице и туловище	По клиническим проявлениям	Диклоксациллин
Кожный герпес	Вирус простого герпеса	Везикулы, собранные в группы, которые могут прогрессировать до язвочек и участков некроза	По клиническим симптомам, биопсия в случае необходимости	Ацикловир
Микобактериальная инфекция	МТ, комплекс М. avium, М. marinum, М. hemophilum, М. kansasii	Папулы, пустулы, бляшки, которые могут изъязвляться	Биопсия, посевы, исследование на чувствительность	В зависимости от результатов посева и определения чувствительности