Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [88]

	Посев мокроты может выявить нормальную микрофлору или загрязнители Довольно частыми лабораторными загрязнителями являются фикомицеты
1. Кандидоз	Кандида является наиболее распространенным возбудителем из всех прочих, вызывающих микотические инфекции Связана с онкологическими заболеваниями, хирургическими вмешательствами (особенно на ЖКТ), внутривенными катетерами, ожогами, нарушением гомеостаза крови, избыточным питанием, использованием антибиотиков, кортикостероидов и цитотоксических препаратов	Фунгемия, пиелонефрит, эндофтальмит, поражения кожи, широкая инвазия в ткани При распространении возбудителя с кровью или при вдыхании может развиться пневмония	Посевы информативны, если ткань не содержит других микроорганизмов Присутствие кандиды в мокроте не доказывает этиологию инфекции нижних отделов дыхательного тракта, микроорганизм может контаминировать его верхние отделы Для морфологического исследования, мазков и посевов необходима биопсия легкого Рекомендуются посевы крови и мочи, метод лейкоцитарной пленки Для диагностики показательно появление эндофтальмита Отсутствие возбудителя в моче является сильным аргументом против диссеминированного кандидоза	Амфотерицин В, если доказана чувствительность микроорганизма, можно добавить 5–фтороцитозин Как альтернативная терапия применяется флуцитозин
2. Криптококкоз	СПИД, болезни, обусловленные пролиферацией лимфоцитов (болезнь Ходжкина), диабет, реципиенты трансплантатов или больные, получающие кортикостероиды или цитотоксические препараты	Диссеминированная болезнь, часто проявляющаяся как менингит Иногда наблюдается только в виде легочной или другой метастатической инфекции	Посевы крови, мокроты, ЦСЖ, мочи Окраска биоптатов тканей Окраска индийскими чернилами ЦСЖ, мокроты, мочи	Амфотерицин В и 5–фторцитозин, флуцитозин
3. Инвазивный аспергиллез	Больные с подавленным иммунитетом, особенно больные острым лейкозом, а также подвергшиеся иммуносупрессии реципиенты трансплантированных органов	Рентгеноскопия грудной клетки может дать картину, сходную с картиной пневмонии или абсцесса легких Может происходить гематогенная диссеминация	Наиболее надежны посевы из биоптата легочной ткани, но, у тяжелобольных, посевы мокроты или носового соскоба дают удовлетворительные результаты (при аспергиллезной пневмонии) В отдельных случаях верхние дыхательные пути могут быть контаминированы данным микроорганизмом, и, наоборот, посев мокроты может дать ложноотрицательные результаты, несмотря на пневмонию Биопсия информативна (выявляет ветвящиеся септированные гифы) Посевы крови обычно не дают результатов	Амфотерицин В
4. Фикомикоз	К числу предрасполагающих факторов относятся метаболический ацидоз (особенно диабетического происхождения), лимфома и(или) лейкоз и недоедание	Ацидоз, обусловленный риноцеребральной инфекцией, глазничным целлюлитом, синуситом, кровянистыми выделениями из носа, некрозом носовой раковины, распространением инфекции в ЦНС. Лейкоз или лимфома, обусловленные пневмонией. Нарушения, связанные с инфекцией ЖКТ, вызывающей расстройства, варьирующие от гастроэнтерита с кровавой диареей до прободения	Рекомендуются соскобы для приготовления препаратов с использованием едкого кали или ШИК–окраска. Посевы обычно не дают результатов. По возможности, рекомендуется биопсия доступных пораженных участков. Окраска биоптатов выявляет характерные широкие несептированные гифы и подтверждает их инвазивность в ткани и сосуды	Обычно требуется как амфотерицин В, так и радикальная хирургическая обработка пораженных участков, а также нейтрализация ацидоза, если он присутствует
II. Бактериальные инфекции
1. Нокардиоз	Иммуносупрессивная терапия или введение кортикостероидов, злокачественные новообразования, альвеолярный протеиноз	Рентгенограмма грудной клетки может дать картину, имитирующую туберкулез, бактериальную пневмонию или множественные абсцессы легкого. Инфекция может затрагивать ЦНС или скелетные ткани	Окраска по Граму демонстрирует тонкие грамположительные ветвящиеся палочки. При селективном окрашивании выявляются кислотоустойчивые микроорганизмы со слабым обесцвечиванием Рекомендуются посевы на выявление бактерий и грибов Следует иметь в виду, что данный возбудитель растет очень медленно – от нескольких дней до недель в аэробных условиях Материал можно также окрашивать солями серебра	Основным средством терапии остаются сульфаниламиды, но можно рекомендовать также триметоприм–сульфаметоксазол или миноциклин
2. Листериоз	Больные с нарушением иммунного статуса, особенно с лимфомой, или получающие кортикостероиды или цитотоксические препараты	Лихорадка, бактериемия, менингит	Окраска по Граму ЦСЖ дает положительные результаты только в половине случаев Рекомендуются посевы крови и ЦСЖ	Обычно удовлетворительные результаты дает ампициллин, однако чувствительность к нему возбудителей может варьировать
III. Паразитарные инвазии
1. Р. carinii	Больные с нарушением иммунного статуса, особенно страдающие СПИДом, лейкозом (лимфомой) и(или) получающие кортикостероиды	Пневмония, диффузные бляшковидные инфильтраты, интерстициальный рисунок или множественные узелки. Тяжелая прогрессирующая одышка Данная инфекция часто сопровождается цитомегаловирусной инфекцией легкого