Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [89]

Характерная картина рентгенограммы грудной клетки и прогрессирующая гипоксия Информативны как бронхиальные смывы, так и трансбронхиальная биопсия. Показателен метод полимеразной цепной реакции	Триметоприм–сульфаметоксазол
2. Токсоплазмоз	Больные с подавленной иммунной системой, особенно при СПИДе	Диссеминированное заболевание, которое может захватывать ЦНС, сердце, печень и легкие При СПИДе возможны множественные абсцессы головного мозга	Серология Биопсия пораженных тканей с окраской по Гимзе или Райту на трофозоиты или ШИК (PAS)–реакция на цисты Хорошими источниками для биопсии могут служить лимфатические узлы и мышцы Можно предпринять культивирование возбудителя на мышах Перспективным методом является полимеразная цепная реакция	Пириметамин и сульфадиазин
3. Синдром гиперинфекции стронгилоидами	Кишечный стронгилоидоз (обычно асимптоматический) плюс иммуносупрессия	Лихорадка, спутанность сознания, диффузные легочные инфильтраты. Исследовать мокроту на наличие личинок Изредка возможна эозинофилия	Лечение стронгилоидоза тиобендазолом. У многих больных наблюдаются также вторичная грамотрицательная бактериемия или менингит
IV. Вирусные инфекции
1. Инфекция вирусом ветряной оспы	Больные с нарушением иммунного статуса, главным образом с лимфомой или лейкозом	Пневмония, временами с геморрагией, диссеминированное висцеральное поражение или заболевание почек Тяжелые и длительные кожные повреждения	Окраска по Гимзе или Райту соскоба основания свежего пузырька (мазок Цанка) выявляет многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения при инфекции как вирусом ветряной оспы, таки вир/сом простого герпеса Анализ мокроты может также выявить типичные внутриядерные включения Можно попытаться выделить вирусы из зараженного материала или обнаружить вирусный антиген в везикулах сыпи с помощью метода флюоресцентных антител Информативны серологические тесты	Ацикловир
2 Инфекция, вызываемая цитомегаловирусом	Злокачественные новообразования, особенно лейкоз или лимфома, введение кортикостероидов или цитотоксических средств, например после трансплантации почки или костного мозга	Интерстициальная пневмония, гепатит, колит	Посевы мочи и соскоба глотки, серология Следует искать вирусные включения в ядрах и цитоплазме клеток мочи, хотя у взрослых с приобретенной болезнью они обнаруживаются редко Вирусные включения можно увидеть в бронхиальных смывах, взятых у пациентов с пневмонией В биоптате легкого или печени выявляются характерные гигантские клетки, образовавшиеся под воздействием вируса	Ганцикловир
3. Инфекция вирусом простого герпеса	Иммуносупрессия, особенно при пересадке почки, болезнь Ходжкина; синдром Вискотта–Олдрича; ожоги; атопическая экзема	Тяжелое локализованное заболевание или диссеминированная инфекция	Выделение вируса при посевах жидкости из пузырьков или пораженной ткани, характерные гистологические изменения тканей. Рекомендуются серологические тесты В ткани мозга сходные изменения возникают при инфекции вирусом ветряной оспы и кори. Мазки по Цанку из пораженных участков кожи выявляют многоядерные гигантские клетки и внутриядерные включения, сходные с таковыми при инфекции вирусом ветряной оспы	Ацикловир

Глава 13. Синдром приобретенного иммунодефицита

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) представляет собой клинически выраженную стадию заболевания, возникшего в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

ВИЧ распространяется путем прямого заражения инфицированной кровью или биологическими жидкостями. Заражение происходит через слизистые оболочки или поврежденную кожу. Основными группами риска являются наркоманы, использующие для внутривенного введения общие иглы и(или) те, кто имел половые контакты с зараженными партнерами. Небольшое количество больных заражается при переливаниях крови или при использовании контаминированных предметов гигиены, таких как зубные щетки и бритвы.

После инкубационного периода, длящегося от двух до четырех недель, у большинства зараженных проявляется ранняя стадия заболевания, напоминающая инфекционный мононуклеоз. На этой стадии часто наблюдаются лихорадка, миалгия, боль в горле и лимфаденопатия. У многих больных появляется макулопапулезная сыпь с характерным розово–оранжевым (“лососевым”) цветом, которая может распространяться на ладони и подошвы. Иногда имеют место уртикарные или везикулезные высыпания. На слизистых оболочках могут появляться изъязвления, характерные для вторичного сифилиса. Появление антител в крови отмечается через несколько недель после проявления первичного синдрома, однако антиген Р₂₄ обнаруживается в сыворотке крови и в ЦСЖ уже через 24 ч после начала острой стадии заболевания. Наиболее ранняя диагностика производится с помощью метода полимеразной цепной реакции, которая выявляет вирусную нуклеиновую кислоту в моноцитах и сыворотке.

Клинические особенности, отличающие острую ВИЧ–инфекцию от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна–Барра, состоят в том, что начало ВИЧ–инфекции протекает более вяло, тогда как при инфицировании вирусом Эпштейн–Барра наблюдается более тяжелый экссудативный фаринготонзиллит.