Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [87]
Другая часть полученного биологического материала посылается в лабораторию патологии, где проводятся экспрессные исследования. Так, биоптат легкого можно окрасить серебром на наличие грибов или P. carinii. Большинство вирусных включений обнаруживаются при окраске по Гимзе, хотя более точную информацию дают иммунофлюоресцентный или иммунопероксидазный методы окраски. Грибы выявляются окраской по Граму, Гомори ШИК–реакцией, а окраска муцикармином особенно подходит для выявления криптококков. Окраска на выявление кислотоустойчивых микроорганизмов может помочь в идентификации нокардий и микобактерий. Токсоплазмы наилучшим образом выявляются при окраске по Гимзе или Райту. Легионелла может быть обнаружена при окраске серебром или флюоресцентными антителами. Непоправимая ошибка, которая слишком распространена, состоит в том, что образцы, полученные при биопсии, не отсылаются для посева до того, как их фиксируют в формалине. Если подходящая обработка образца затруднительна - проконсультироваться с микробиологом!), материал для посевов следует посылать в стерильном сухом контейнере, а жидкости – в закрытом шприце.
Общие терапевтические рекомендации
Лечение инфекции у больного с иммунодефицитом должно быть направлено, по возможности, против конкретного возбудителя, вызвавшего данную инфекцию. Иногда требуется начать терапию против наиболее вероятных возбудителей до того момента, как будут получены данные соответствующих исследований. В отдельных случаях, к сожалению, материал для посевов или мазка по лучить практически невозможно. Так, больного лейкозом с тяжелой тромбоцитопенией, имеющего прогрессирующий инфильтрат легкого, тяжелую гипоксии и не выделяющего мокроту, нельзя подвергнуть транстрахеальной аспирант бронхоскопии или легочной биопсии без серьезного риска. Иногда биопсия может быть проведена у таких больных после трансфузии тромбоцитов. Для тяжелых больных с дефектом того или иного звена иммунной системы, когда биопсия; невозможна, может быть рекомендован терапевтический режим, включающий в себя одновременно лечение от P. carinii и грибов и применение антибиотиков против наиболее распространенных бактериальных и небактериальных возбудителей. Типичный режим лечения в такой крайней ситуации может состоять из триметоприм–сульфаметоксазола, амфотерицина В, гентамицина, эритромицина и цефалоспорина.
Хотя целевая антимикробная терапия крайне важна, инфекция может остаться непобежденной, если при этом не удается справиться с факторами, лежащими в основе иммунодефицита. Так, при лечении инфекций у больных с тяжелой гранулоцитопенией можно рекомендовать трансфузии нейтрофилов и назначение раз личных средств, стимулирующих лейкоциты.
Необходимо также устранить ятрогенные причины сниженной сопротивляемости организма больного. Нужно пытаться, когда это возможно, либо пре рвать, либо уменьшить дозу кортикостероидных или цитотоксических препаратов. Тем не менее больным, проходящим длительный курс лечения кортикостероидами, доза препаратов должна существенно повышаться на период стресса, иначе может развиться недостаточность надпочечников. В отдельных случаях тяжелой инфекции у реципиентов пересаженной почки следует прервать иммуносупрессорную терапию даже ценой развития реакции отторжения, с тем что бы позволить организму адекватно реагировать на инфекцию. С другой стороны, именно назначение или продолжение химиотерапии с целью вызова ремиссии у больных с лейкозом, остается единственной надеждой на борьбу с инфекцией. Решения такого рода сложны и должны приниматься сугубо индивидуально для каждого пациента.
Меры профилактики
Профилактические мероприятия чрезвычайно важны при уходе за больными с нарушениями иммунного статуса.
Следует уделять тщательнейшее внимание даже таким простым процедурам, как:
■ мытье рук.
■ аккуратное введение и поддержание катетеров мочеиспускательного канала и внутривенных катетеров.
■ отказ от использования антибиотиков, кроме самых необходимых.
■ адекватные меры изоляции, если они показаны.
■ стерилизация оборудования и инструментов для респираторной терапии.
■ помощь со стороны специалиста по инфекционным болезням в больнице с целью уменьшить распространение инфекции.
Более специфической мерой защиты является использование определенных вакцин (например, противогриппозной или противопневмококковой вакцин) или антисывороток, таких как ЗИГ (зостер иммуноглобулин). В то же время больной с дефектами иммунитета не должен ни при каких обстоятельствах получать живые вакцины Можно отметить также, что ни ламинарные системы, ни профилактические антибиотики, ни различные изощренные методы изоляции не имеют сколь бы то ни было заметной эффективности, и шесть перечисленных профилактических мер остаются наиболее надежными.
Таблица 12.4 Дифференциальная диагностика инфекций у больных с нарушениями иммунного статуса[6]
| Инфекция | Предрасположенность | Клинические проявления | Диагностика | Первоначальная терапия |
|---|---|---|---|---|
| I. Микотическая инфекция | ||||
| В целом, больные с нарушениями иммунного статуса особенно чувствительны к рассмотренным ниже микотическим инфекциям, при этом особую чувствительность проявляют больные с нарушениями клеточного звена иммунитета или проходившие курс лечения антибиотиками, кортикостероидами или иммуносупрессорами | ||||
Не можете прочитать инструкцию по применению или не видите идущего вдалеке хорошего знакомого? Плохое зрение – бич современного общества, поражающий и младшее, и старшее поколение, поэтому не стоит пускать на самотек свое «видение мира» и надеяться на капли или линзы.Если хотите вернуть и сохранить здоровье, немедленно снимайте очки и начинайте восстанавливать зрение по методу вибрационного исцеления профессора Панкова, основы которого автор разрабатывал более 30 лет. Тысячи его пациентов всех возрастов без лекарств и операций избавились от близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия, катаракты и глаукомы, проблем с сетчаткой с помощью оригинальных упражнений с настольной лампой, фонариком и свечой, являющихся краеугольным камнем его системы.
Что вы знаете о лекарствах? Только то, что о них говорят продавцы и доктора. Между тем лекарства – третья по частоте причина смерти после болезней сердца и рака.Питер Гётше уже более 10 лет разоблачает фармацевтических гигантов, делая всё, чтобы снять человечество с их крючка. Специалист по проверке эффективности лекарств из некоммерческой организации «Кокрейновское сотрудничество», Гётше вместе с коллегами профессионально доказывает, какие лекарства не просто не лечат, но наносят вред здоровью или даже несут угрозу для жизни; как фармкомпании завышают цены на лекарства и задерживают выход генериков (дешевых лекарственных аналогов), какие услуги навязывают через врачей пациентам, какие диагнозы придумывают, чтобы заработать.Защитите себя от коррумпированных производителей лекарств и докторов вместе с лишними тратами и вредными препаратами.Узнайте, какие лекарства вам действительно нужны и как сохранить здоровье в войне с мафией XXI века – фармацевтической промышленностью.Книга также издавалась под названием «Смертельно опасные лекарства и организованная преступность.
С древних времен и по наши дни существует множество оздоровительных дыхательных техник, суть которых сводится к ограничению глубины и ритма дыхания. Альтернативные дыхательные гимнастики предлагают, напротив, углублять и учащать дыхание.Как дыхание влияет на здоровье и сознание? Как работают дыхательные гимнастики? Какие из них на самом деле эффективны? Как их правильно выполнять? Помогают ли кислородные коктейли?Эта книга содержит множество уникальных рекомендаций ведущих врачей, которые научат вас управлять дыханием – а значит, и собственным здоровьем!
Владимир Иванович Лучосин (Мошковский) — врач. И первую свою повесть он посвятил будущим врачам.Действие повести развертывается в течение двух недель, но как много интересного происходит в жизни ее героев. Три студента медицинского института попадают на практику в больницу в районном центре. Здесь впервые им пришлось действовать самостоятельно, принимать решения в сложных случаях, борясь за жизнь человека. В необычных условиях они спасают жизнь мальчику. Будущие врачи на деле познают, как ответственна, благородна и романтична избранная ими профессия.Лучосин родился в 1921 году в Смоленске, в семье учителя.
Боли в спине и шее – расплата человека за прямохождение. В тот или иной период жизни практически каждый сталкивается с этой проблемой. Ощущения, которые мы при этом испытываем, гарантированно малоприятные и достаточно сильные.В последнее время число людей, страдающих шейным спондилезом, значительно возросло, а значит, появилась необходимость в книге, к которой они могли бы обратиться за советом. Доктор Шив Дуа, более тридцати лет занимающийся этой проблемой, является признанным специалистом в данной области.
Пособие предназначено для практических терапевтов и врачей других специальностей, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации и студентов медицинских институтов, а также фармацевтических работников.В пособии в простой и понятной форме представлены ответы на самые распространенные вопросы, которые задают пациенты с запорами своему лечащему врачу.