Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [84]

Рифампицин и доксициклин
9. Туберкулез	Генерализованная аденопатия характерна при диссеминированной форме туберкулеза	Как правило, подтверждение диагнозу дают результаты обследования легких. Однако в отдельных случаях у больных наблюдается ЛНП при нормальной рентгенограмме грудной клетки	Рентгеноскопия грудной клетки, кожная проба. Мазок и посевы мокроты, посевы смывов из желудка. В биопсийном материале лимфатических узлов обнаруживаются гигантские клетки, туберкулы, казеозные некротические массы, кальциноз, фиброз. Данные признаки характерны и для других органов. В случае затруднений при выделении возбудителя для посевов рекомендуются биоптаты лимфатических узлов. Для подтверждения диагноза можно использовать биоптаты печени и костного мозга с последующими посевами	Изониазид в сочетании с рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом (при сильной токсичности назначают кортикостероиды)
10. Гистоплазмоз	При контакте с пылью и почвой, зараженной пометом больных птиц, прежде всего цыплят и скворцов, а также летучих мышей	При диссеминированной форме гистоплазмоза развивается генерализованная лимфаденопатия одновременно со спленомегалией	Посевы костного мозга, крови, мокроты и(или) биоптата из лимфатических узлов на специальные среды. В мазках из перечисленных образцов обращают внимание на наличие микроорганизмов внутри макрофагов	При диссеминированной форме заболевания назначают амфотерицин В
11. Вторичный сифилис	Первичный сифилис распространяется половым путем. Вторичный сифилис проявляется только в случае неадекватного лечения в период от двух недель до шести месяцев после первичного заболевания	Лихорадка, диффузная экзантема (часто распространяется на ладони и подошвы), генерализованная лимфаденопатия, при которой отмечаются неболезненные при пальпации узлы в затылочной области и около ушной раковины. Узлы прощупываются в течение еще нескольких месяцев после исчезновения других симптомов вторичного сифилиса	Тест на сифилис чувствителен так же, как и иммунофлюоресцентный метод обнаружения трепонем, но первый менее специфичен	Пенициллин(доксициклин)
12. ВИЧ–инфекция	Генерализованная лимфаденопатия наблюдается при первичной инфекции (период, сходный с течением инфекционного мононуклеоза). Повторно генерализованная аденопатия может развиться при дальнейшем утяжелении заболевания	Первичная инфекция сопровождается диффузными высыпаниями розово–оранжевого цвета	Серологические реакции	Для лечения первичной инфекции эффективные лекарственные препараты отсутствуют. Для подавления проявлений заболевания на более поздних стадиях применяют антивирусную терапию против ретровирусов, положительное действие которой оценивают по клиническим симптомам и содержанию лимфоцитов популяции CD4. Методы специфического лечения ВИЧ–инфекции в настоящее время находятся на стадии разработок

Глава 12. Нарушения иммунного статуса

В результате длительной эволюции у людей сформировалась сложная система защиты от микробной агрессии. Инфекция часто развивается именно вследствие нарушения этой защиты. Иногда врач фактически может предсказать тип инфекции, который с наибольшей вероятностью может поразить конкретного больного в зависимости от того, какой именно компонент системы антимикробной защиты нарушен.

Наиболее изученные аспекты защиты организма от инфекции это:

■ механические барьеры кожи и слизистых оболочек.

■ ингибирование роста бактерий нормальной микрофлорой.

■ гуморальный иммунитет, являющийся результатом координации активности фагоцитов, сывороточного комплемента и иммуноглобулинов.

■ система клеточного иммунитета, ликвидирующая преимущественно внутриклеточных возбудителей путем сложного взаимодействия Т–лимфоцитов, макрофагов и цитокинов.

Нарушения иммунной защиты

Нарушения любого из описанных выше компонентов системы иммунной защиты могут быть следствием первичного заболевания или ятрогенных факторов.

Механические барьеры. Барьеры могут быть разрушены при катетеризации мочевыводящих путей или вен, при введении трубок в полые органы, хирургических вмешательствах и ожогах. Эти манипуляции и травмы открывают доступ микроорганизмам в стерильные в норме полости: в мочевой пузырь, нижние отделы респираторного пути и кровеносное русло.

Подавление нормальной микрофлоры. Нормальная бактериальная микрофлора может быть подавлена в результате приема антибиотиков или перенесенного тяжелого заболевания. Так, у больных обструктивной болезнью легких существует повышенная вероятность колонизации глотки грамотрицательными паучками.

Нарушения гуморального иммунитета или фагоцитоза. Нарушения фагоцитоза могут произойти в результате изменений в одном из взаимосвязанных Звеньев этого сложного процесса, например в сывороточных факторах, таких как специфические антитела или термолабильные опсонины, или в функционировании ПМЯЛ. В этих обстоятельствах больные становятся чувствительными к пиогенной инфекции, особенно к грамположительным коккам, грамотрицательным энтеробациллам и гемофилюсу. Дефицит иммуноглобулинов может быть врожденным, как, например, при гипогаммаглобулинемии Брютона, или приобретенным. Некоторые приобретенные патологические состояния, при которых наблюдаются недостаточность или отклонения в строении иммуноглобулинов, включают ожоги, гипопротеинемические состояния (нефротический синдром, кишечная лимфангиэктазия и т. п.), множественную миелому и хронический лимфоцитарный лейкоз. Уровни иммуноглобулинов могут снижаться под действием иммуносупрессивных лекарств (например, цитотоксических препаратов) и определенных антибиотиков.