Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [82]

Доксициклин
3) Шанкроид	Распространяется половым путем	Шанкры обычно множественные, болезненные, неплотные Паховые узлы болезненные В% случаев отмечается одностороннее воспаление При отсутствии лечения узлы могут оказаться спаянными вместе и образовать один гнойный бубон, на месте которого после разрыва формируется большая язва	Мазок и посевы на селективные среды материала, полученного при аспирации лимфатических узлов	Эритромицин (азитромицин, ципрофлоксацин, цефтриаксон)
4) Венерическая гранулема (пятая венерическая болезнь)	В некоторых случаях, предположительно, половой путь распространения В США встречается редко, распространена, в основном, в тропических странах	Хроническая безболезненная папула в паховой области с последующим превращением в гранулему Подкожное набухание в паховой области («псевдобубон») Как правило, лимфатические узлы не вовлечены в воспалительный процесс Возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции	Окрашенный препарат–отпечаток края кожного повреждения выявляет в цитоплазме гигантские клетки моноцитарного происхождения с тельцами Донована. Посев в желток куриного эмбриона	Доксициклин
5) Генитальная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса типа II	Половой путь передачи наиболее распространен	Болезненные пузырьки у мужчин на половом члене, у женщин во влагалище и зоне шейки матки Заболевание может рецидивировать Часто регионарные лимфатические узлы при пальпации болезненны	По клиническим проявлениям Мазок секрета из области шейки матки выявляет атипические клетки В соскобе могут быть обнаружены также многоядерные гигантские клетки и вирусные включения Посев материала на выявление вирусов дает положительный результат на вирус герпеса	На ранних стадиях первичной инфекции эффективен ацикловир Препарат дает менее выраженный эффект при лечении рецидивов, хотя супрессорная терапия при хронической форме способна предотвратить рецидивы заболевания
II. Генерализованная лимфаденопатия
1. Инфекционный мононуклеоз	Заражение инфекцией, вызываемой вирусом Эпштейна–Барра, происходит орофарингеальным путем При этом вирус может находиться в глотке в течение месяцев в латентной форме	Случаи заболевания с наиболее выраженными клиническими симптомами отмечаются у подростков в период полового созревания и у молодых людей Заболевание сопровождается генерализованной аденопатией, спленомегалией, супраорбитальным отеком и макулопапулезной сыпью	В мазках периферической крови выявляется лимфоцитоз с присутствием атипических лимфоцитов Выраженная анемия отмечается редко Очень результативны серологические тесты Часто изменены показатели функциональной активности печени При отрицательных результатах серологической реакции на мононуклеоз рекомендуются тесты на гепатит, ВИЧ–инфекцию, токсоплазмоз, а также на некоторые другие инфекции, вызываемые вирусами, включая цитомегаловирус	В большинстве случаев рекомендуется поддерживающая терапия Назначение кортикостероидов полезно при наличии обструкций гортани, сильной токсичности, а также при гематологических и неврологических осложнениях
2. Краснуха	Инфицирующим началом выступает слизь из носоглотки Инфекция у беременных больных требует строгой изоляции всех элементов, связанных с инфицированным плодом	Лихорадка, слабая розовая сыпь, аденопатия, особенно в заднешейной области, вокруг сосцевидного отростка, и подзатылочной области Аденопатия может быть генерализованной Лимфатические узлы мелкие и только изредка при пальпации болезненные Аденопатия может предшествовать появлению сыпи	Для диагностики рекомендуются серологические тесты	Поддерживающая терапия
3. Инфекция, вызываемая цитомегаловирусом	Вирус может находиться в латентной форме во многих тканевых жидкостях организма, в том числе в крови, мокроте, семенной жидкости, грудном молоке, моче и секрете шейки матки индивидов без признаков заболевания. Наблюдаемый иногда у больных после операций на сердце синдром лихорадки, спленомегалии и лимфоцитоза вызывается именно этим вирусом. Другую группу риска составляют больные после переливания цельной крови или фракции лейкоцитов, при трансплантации почки, сердца или костного мозга, а также с нарушениями иммунного статуса	Этот возбудитель может вызывать разнообразные клинические проявления, хотя часто заболевание протекает бессимптомно. Аденопатия наблюдается как при врожденной инфекции, так и при приобретенной, и особенно выражена у взрослых с заболеванием, протекающим по типу инфекционного мононуклеоза. Часто развиваются гепатит и лихорадка. Серологические тесты на поздних стадиях могут оказаться конвертированными. Тяжелая пневмония, причиной которой является цитомегаловирус, обычно свойственна больным с нарушениями иммунного статуса	Посевы мочи, крови и отделяемого из горла на присутствие цитомегаловируса. Исследование мочи на тельца включений (изредка положительные результаты при приобретенной инфекции). Серологические тесты, функциональные пробы печени. Мазок периферической крови: увеличенное количество лимфоцитов, в том числе и атипичных форм, что позволяет предположить мононуклеоз. Однако тест монопятна и серологические реакции на вирус Эпштейна–Барра отрицательны