Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [81]

Сопровождается лихорадкой, болезненными регионарными лимфатическими узлами, особенно паховыми, которые могут нагнаиваться и самопроизвольно прорываться При отсутствии лечения может развиться пневмония и септицемия Кровоизлияния приводят к формированию экхимоза	Мазки и посевы крови, биоптата из бубона, мокроты Окраска по методу Гимзы предпочтительнее, чем по Граму, для выявления грамотрицательных микроорганизмов булавовидной формы Рекомендуется флюоресцентное окрашивание Результаты серологических тестов положительны начиная со второй недели с момента заболевания	Стрептомицин с тетрациклином или хлорамфеникол, поскольку чувствительность бактериальных изолятов варьирует Профилактическое назначение тетрациклина при контактах с больными, имеющими легочную форму заболевания Сами больные должны быть надлежащим образом изолированы с целью ликвидации респираторного пути распространения заболевания
5) Болезнь укуса крысы (S. minus)	Укус крысы	Длительность инкубационного периода составляет 1–4 нед, при развитии системного заболевания на месте укуса развивается гиперемия. Регионарные лимфатические узлы набухают, становятся болезненными при пальпации, плотными и спаянными друг с другом. Заболевание может сопровождаться лихорадкой, кожными высыпаниями, полиартритом или артралгией	Исследование материала из места укуса, кожных высыпаний или лимфатического узла методом темнопольной микроскопии для выявления возбудителя. Результаты теста на сифилис часто положительны. Следует проводить специфические серологические реакции	Пенициллин G или доксициклин
б) Локализация в подмышечной или плечевой области
1) Споротрихоз	Микроорганизмы находятся в почве или на растениях. Чаще других оказываются зараженными сельскохозяйственные рабочие, а также лица, контактирующие с зараженными растениями	Первичное повреждение на конечностях представлено изъязвленным узелком, что приводит к формированию по ходу лимфатических сосудов подкожных плотных красных нагнаивающихся узелков, а также регионарной аденопатии. Общие проявления заболевания, боли или лихорадка отсутствуют	Микроорганизмы при аспирации узелков могут быть выращены на агаре Сабуро, но в мазке их выявить сложно	Для лечения ограниченного заболевания назначают соли йодистоводородной кислоты (калия йодид)
2) Опоясывающий лишай	Предрасполагающими факторами являются стресс, травма, иммуносупрессия, а также недостаточная резистентность организма (например, у больных с лимфомой или другими опухолями). Однако большая часть случаев протекает без явных нарушений иммунного статуса	Характеризуется высыпанием групп пузырьков на одной стороне тела по ходу нерва. Высыпаниям может предшествовать парестезия, сильная невралгия, головная боль и лихорадка. Увеличенные регионарные лимфатические узлы умеренно болезненны	Часто диагноз ставится только по клиническим проявлениям. В соскобе основания пузырька, окрашенном по методам Райта или Гимзы, выявляются многоядерные гигантские клетки с внутриядерными включениями. Эти признаки являются характерными, но не патогномоничными при опоясывающем лишае. Окончательный диагноз подтверждает результат посева	Применение на ранних стадиях ацикловира или фамцикловира способно сократить продолжительность заболевания
3) Герпетическое воспаление мягких тканей пальцев	Встречается преимущественно у лиц, ухаживающих за больными, и стоматологов. Чаще возбудителем является вирус простого герпеса типа 1, реже вирус простого герпеса типа II при заражении половым путем	Вздутые болезненные везикулезные повреждения мягких тканей пальцев, что сопровождается болезненной регионарной аденопатией	При вскрытии пузырьков из материала готовят мазки, окрашенные по Граму, и посевы на выявление бактерий и вирусов. Воспаленные мягкие ткани не иссекаются	Рекомендуется ацикловир
в) Локализация в паховой области
1) Первичный сифилис	Передача половым путем	Безболезненный шанкр на половых органах При паховой аденопатии узлы безболезненные, плотные, подвижные, негнойные Сохраняются в таком состоянии в течение нескольких месяцев, хотя шанкр исчезает через 2–6 нед	Серологические тесты информативны, однако следует помнить, что на ранних стадиях первичного заболевания результаты могут быть отрицательными	Пенициллин (доксициклин)
2) Паховый лимфогранулематоз (четвертая венерическая болезнь)	Передача половым путем	Первичный аффект на половых органах представлен безболезненной папулой или пузырьком Односторонняя или двусторонняя паховая аденопатия Узлы могут быть спаянными, гнойными с несколькими полостями, что часто приводит к образованию множественных свищей Увеличение лимфатических узлов отмечается выше и ниже паховой связки Заболевание может сопровождаться диареей у женщин и мужчин–гомосексуалистов В отдельных случаях наблюдаются такие конституциональные признаки, как артралгия и миалгия	Микроорганизмы могут быть выделены при посевах гнойного материала, но этот метод доступен не во всех лабораториях Результативны серологические тесты В материале биопсии выявляются гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы, гигантские клетки