Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [79]
| В мазках периферической крови выявляется лимфоцитоз с множественными атипическими клетками, которые также присутствуют на тампоне при заборе отделяемого из зева Выраженная анемия встречается редко Информативны серологические тесты Отклонения показателей функционального состояния печени В случае отрицательных результатов серологических тестов на мононуклеоз рекомендуются серологические реакции на выявление ВИЧ–инфекции, токсоплазмоза, некоторых вирусов, включая цитомегаловирус Иногда стрептококки группы А могут присутствовать у больных инфекционным мононуклеозом | Поддерживающая терапия в большинстве случаев. При ларингеальном спазме могут быть рекомендованы кортикостероиды | |||
| 4) Дифтерия | Воздушно капельный путь распространения инфекции от носителей или заболевших. Кожные повреждения также могут служить важным источником инфекции, и именно так обстояло дело при недавней вспышке дифтерии среди бродяг. Кроме того, заболевание может передаваться через пыль и при контакте с загрязненными возбудителем предметами | Наличие в зеве серой фибринозной пленки (имеющейся также при инфекционном мононуклеозе, инфекциях вызываемых стрептококками, некоторыми вирусами, фузоспирохетозной ассоциацией, кандидой) Незначительные признаки дискомфорта в глотке Могут отмечаться увеличение шейных узлов, отеки задней поверхности шеи и подчелюстной области (“шея быка”) В процесс может также вовлекаться гортань Осложнения миокардит, паралич черепно-мозговых или периферических нервов Важным диагностическим признаком является выявление в глотке асимметричной области экссудации, особенно если она затрагивает мягкое небо и небный язычок | Посевы на селективные среды, например на среду Леффлера Мазки окрашенные метиленовым синим | Антитоксин (ввести при подозрении на дифтерию) Для предотвращения распространения инфекции и токсинообразования назначают эритромицин |
| 5) Инфекция, вызываемая иерсинией | Возможно, инфекция вторичная по отношению к инфекционным заболеваниям ЖКТ | Экссудативный фарингит, иногда без симптомов со стороны ЖКТ | Посевы | Бактрим, ципрофлоксацин |
| 6) Инфекция, вызываемая гонококками | Передается при оральных и генитальных сексуальных контактах | Фарингит сопровождается сильными болями, часто с незначительной эритемой. Отсутствие положительной динамики в ответ на обычное лечение фарингита | Посевы | Цефтриаксон, ципрофлоксацин |
| 7) Инфекция, вызываемая A. haemolyticum | Вероятно, имеет респираторный путь передачи | Экссудативный фарингит с генерализованной эритемой | Посевы | Эритромицин |
| 8) Фузоспирохетозная инфекция | Некротизирующая инфекция слизистой оболочки щек, десны или глотки (часто в виде тонзиллита), причиной которой является ассоциация фузобактерий и спирохет. Предрасполагающими факторами являются неполноценность питания и гигиены полости рта. Иногда данный фарингит называют ангиной Винсента | Эритематозные изъязвления, иногда покрытые серой фибринозной пленкой. При дыхании отмечается неприятный запах | Окрашивание по Граму отделяемого из язвочек выявляет смешанную микрофлору и ПМЯЛ | Гигиенические мероприятия для полости рта, включающие орошение, например перекисью водорода. Клиндамицин (клавуланат амоксициллина) |
| б) Микобактериальный аденит | ||||
|---|---|---|---|---|
| М. tuberculosis обычно составная часть генерализованной инфекции. Атипичные микобактерии: эпидемиология неясна, наблюдается чаще всего у детей | Подвижные лимфатические узлы в отдельных случаях могут быть болезненными при пальпации. М. tuberculosis: в процесс вовлекаются множественные группы лимфатических узлов, часто двусторонние. В организме могут присутствовать другие очаги туберкулеза. Атипические микобактерии: у детей обычно бывает увеличена одна группа узлов односторонне. Других признаков болезни нет. Отрицательный анамнез по контактам | Рентгеноскопия грудной клетки, кожная туберкулиновая проба. Посевы и мазки мокроты, посевы содержимого желудка. В материале биопсии лимфатических узлов выявляются гигантские клетки, туберкулы, некротические казеозные массы, элементы фиброза и кальциноза. Аналогичные признаки обнаруживаются в очагах других органов. При сложностях выделения возбудителя рекомендуются посевы из лимфатических узлов | M. tuberculosis, комбинация изониазида рифампицина, этамбутола и пиразинамида. Хирургическое вмешательство только для диагностических целей и дренирования холодного абсцесса. Атипические микобактерии: обычно применяют иссечение. При назначении антибактериальной терапии используют результаты теста на чувствительность возбудителей, поскольку среди них распространены формы, устойчивые к антимикробным препаратам | |
| в) Синдром кожно–слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки) | ||||
| Чаще поражает детей, специфическая этиология неясна | Не поддающаяся лечению антибиотиками лихорадка, инфекции конъюнктивы, “малиновый” язык, эритематозная сыпь, шейная аденопатия, шелушение кончиков пальцев. Обычно заболевание проходит само, но смертность (причиной становится коронарный артериит) отмечается в 1–2% случаев ' | По клиническим проявлениям, особенно, если не подтверждаются иные этиологические агенты, в частности стрептококки | Аспирин, сывороточный иммуноглобулин | |
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».
Содержатся данные об основных инфекционных заболеваниях, для которых одним из клинических проявлений является экзантема, часто специфическая. Приводятся критерии клинической диагностики этих заболеваний, даются практические рекомендации по лечению детей с данной патологией. Предназначено студентам 5–6–го курсов всех факультетов, а также врачам–интернам.
Описываются особенности этиологии, механизмы развития, классификация, клинические данные, диагностика и профилактика дизентерии. Рассматриваются основные вопросы этиотропной терапии с учетом изменившихся подходов к лечению данного заболевания. Предназначено для студентов 4–6–го курсов лечебного, педиатрического, медико–профилактического факультетов.
В книге обобщены многолетние исследования автора. Освещаются вопросы истории изучения фармакологических и токсикологических свойств, применения аконитов в народной медицине и ветеринарии, дана их ботаническая, фитохимическая характеристика, изучена экспериментальная токсикология аконитов и их алкалоидов. Показаны пути и возможности использования аконитовых препаратов в народном хозяйстве. Для врачей, ветеринарных врачей-токсикологов, химиков, ботаников и других специалистов, а также студентов-медиков и ветеринаров.
В. Л. Ривкин — докт. мед. наук, проф., зав. патентно-информационным отделением НИИ проктологии М3 РСФСР; Л. Л. Капуллер — докт. мед. наук, проф., зав. патоморфологической лабораторией того же института. Во втором, дополненном и переработанном, издании (первое вышло в свет в 1976 г.) на основании собственных исследований приведены данные в пользу концепции возникновения и развития геморроя из патологически измененных групп кавернозных вен прямой кишки, закладывающихся в процессе нормального эмбриогенеза. Приведены новые сведения о распространенности геморроя, особенностях его течения при беременности, более детально описаны оперативные способы, в том числе разработанные авторами модификации, и методы консервативного лечения разных форм и стадий геморроя.