Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [78]
Другими заболеваниями, имеющими похожие на мононуклеоз клинические симптомы, являются гепатит и инфекция, вызываемая вирусом герпеса человека типа VI, которая, в свою очередь, может вызвать внезапную экзантему (детскую розеолу) и сходное с мононуклеозом заболевание у взрослых.
Бруцеллез обычно предполагают у больных, имевших непосредственный контакт с сельскохозяйственными животными и собаками, особенно гончими, или употреблявших в пищу непастеризованное молоко и молочные продукты. Большинство больных в настоящее время – это работники скотобоен. Клиническими проявлениями заболевания являются лихорадка, озноб, гепато–, спленомегалия, депрессия, артралгия, лейкопения с относительным лимфоцитозом и увеличением шейных и подмышечных лимфатических узлов, которые при этом остаются безболезненными. В узлах могут выявляться гранулемы или ретикулоэндотелиальная гиперплазия, а также гигантские многоядерные клетки. У мужчин могут также иметься боли и(или) набухание яичек.
Диссеминированный гистоплазмоз и другие глубокие микозы способны вызывать генерализованную лимфаденопатию, являющуюся частью общей реакции ретикулоэндотелиальной системы на присутствие возбудителей.
Вторичный сифилис сопровождается безболезненной генерализованной лимфаденопатией с лихорадкой и диффузной негнойной макулопапулезной сыпью, которая часто распространяется на ладони и подошвы. Лимфатические узлы пальпируются в течение еще нескольких месяцев после исчезновения прочих характерных признаков заболевания (лихорадки, высыпаний, бляшек на слизистой оболочке и кондилом). Увеличенными при вторичном сифилисе оказываются задне– и переднеушные, затылочные и эпитрохлеарные узлы Серологические реакции (тест на сифилис и выявление антител к трепонеме флюоресцентным методом) на данной стадии заболевания практически всегда положительны.
Милиарный туберкулез вызывает генерализованную лимфаденопатию, в то время как рентгеноскопия еще не выявляет характерные для заболевания изменения В заключение следует сделать одно предостережение, связанное с тем, что одновременное проявление лихорадки и лимфаденопатии не всегда является показателем одного заболевания, протекающего в организме Например, признаком многих неинфекционных болезней, в том числе системной красной волчанки, лимфо ретикулярных злокачественных опухолей и некоторых других, является аденопатия (табл 11.2). Эти заболевания могут стать причиной синдрома лихорадки и аденопатии, которые имеют неинфекционную этиологию Кроме того, многие из этих неинфекционных лимфопатических заболеваний могут осложняться инфекциями.
Таблица 11.2. Неинфекционные причины локализованной и генерализованной лимфаденопатии
■ Новообразования
• Лимфома гигантофолликулярная
• Парапротеинемия
• Метастатическая болезнь
■ Болезни соединительных тканей
• Ревматоидный артрит
• Ювенильный ревматоидный артрит
• Системная красная волчанка
■ Состояние гиперчувствительности
• Сывороточная болезнь
• К лекарственным препаратам, например дилантину, изониазиду и др.
■ Прочие
• Саркоидоз
• Гипертиреоидизм
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Гистиоцитоз неопределенного типа
• Эксфолиативный дерматит
• Амилоидоз
• Болезнь Кикуши–Фуджимото.
Таблица 11.3 Причины локализованной и генерализованной аденопатий
| Заболевание | Эпидемиология, этиология и (или) патогенез | Клинические симптомы | Диагностика | Первоначальное лечение (альтернативное – в скобках) |
|---|---|---|---|---|
| I. Локализованная лимфаденопатия | ||||
| 1. Аденопатия шейной области | ||||
| а) Фарингиты | ||||
| 1) Вирусный (неспецифический) | Причинами фарингита и аденита могут стать многие вирусы, такие как аденовирус, энтеровирус, вирусы парагриппа и герпеса простого, а также ВИЧ | Короткотекущее заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в горле, лихорадкой, болезненной аденопатией Клинически трудно отграничивается от фарингита стрептококковой природы Некоторые из фарингитов вирусной природы могут сопровождаться везикулезными повреждениями слизистой оболочки глотки | По результатам посевов, которые не подтверждают стрептококковую природу Выборочно рекомендуются посевы для выявления вирусов и серологические тесты | Поддерживающая терапия |
| 2) Вызванный стрептококками группы А | Причиной является Р–гемолитический стрептококк группы А | Симптомы те же, что описаны выше Временами затруднено глотание Экссудативный фарингит, вызванный стрептококковой инфекцией, похож на вирусный, в том числе вызванный вирусом Эпштейна–Барра | Посев мазка из глотки Рекомендуются экспресс–методы для выявления стрептококковых антигенов, получаемых из материала на тампонах | Пенициллин G (эритромицин) Требуется 10 дней соответствующей терапии |
| 3) Инфекционный мононуклеоз | Заболевание распространяется орофарингеальным путем | Наиболее выраженные клинические случаи отмечаются у подростков в период полового созревания или у взрослых молодых людей и сопровождаются повышенной температурой, воспалительными процессами в горле, передне– и заднешейной лимфаденопатией. Могут также отмечаться небная петехиальная энантема, спленомегалия, супраорбитальный отек и макулопапулезная экзантема В некоторых случаях присутствует фибринозная пленка в зеве, что может приводить к ложному диагнозу дифтерии | ||
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.
Содержит вопросы этиологии, эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения разных форм иерсиниозной инфекции у детей. Предназначено для студентов 4–6–го курсов педиатрического, лечебного и медикопрофилактического факультетов по дисциплине «Детские инфекционные болезни».