Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [80]

2. Аденопатия затылочной области
а) Неспецифические инфекции волосистой части кожи головы	Местная травма или укус инфицированного насекомого. Возбудителями часто выступают стафилококки или стрептококки	Признаки местного воспаления	Клинические проявления. Посевы и мазки отделяемого из инфицированного кожного повреждения	Антибиотики по результатам мазков, посевов и тестов на чувствительность возбудителей
б) Краснуха	Инфицирующим агентом выступает носоглоточная слизь. В том случае, если инфекция развивается у больной во время беременности, требуется строгая изоляция	Лихорадка, слабая розовая макулезная сыпь, аденопатия заднешейной, особенно вокруг сосцевидного отростка, и подзатылочной области. Аденопатия может быть генерализованной. Лимфатические узлы мелкие и лишь изредка болезненные при пальпации. Эти симптомы могут предшествовать появлению сыпи	Серологические тесты. Вирус может быть изолирован у больного, а при беременности – из околоплодных образований	Поддерживающая терапия
3. Аденопатия периферических лимфатических узлов
а) Локализация, меняющаяся в зависимости от места инфицирования
1) Бактериальный аденит (связанный с кожными инфекциями, причинами которых являются стрептококки группы А или другие пиогенные бактерии)	Инфекционный процесс часто развивается после травмы головы	При стрептококковой инфекции лимфатические узлы увеличены, болезненны, хотя в отдельных случаях источник лимфангита не идентифицируется. Лимфатические сосуды расширены за счет экссудации и гиперемированы. В окружающей жировой клетчатке может развиться целлюлит. В воспалительный процесс вовлекаются подмышечные и паховые узлы, возможно развитие лимфедемы с повторяющимися приступами. Нестрептококковые инфекции также сопровождаются развитием лимфаденита.	В сомнительных случаях рекомендуется биопсия лимфатических узлов с последующим посевом и приготовлением мазков. В большинстве случаев клинических проявлений достаточно для постановки диагноза и аспирации узлов не требуется. Для посевов и мазков используют материал кожных повреждений (если таковые имеются) или из зоны с признаками целлюлита	При наличии стрептококковой инфекции применяют пенициллин G, в некоторых случаях предпочитают антистафилококковый пенициллин для лечения смешанной стафилококковой и стрептококковой инфекции. Если заболевание вызывается иными пиогенными бактериями, выбор лекарственных препаратов производят по результатам теста на чувствительность
2) Болезнь кошачьей царапины	У большинства заболевших прослеживается отчетливая связь с укусом или царапиной кошки, хотя к моменту воспаления лимфатических узлов место укуса может не выделяться Этиологию в настоящее время связывают с Bartonella (Rochalimea) henselae	Через 1–3 нед после укуса (царапины) кошкой место повреждения проявляется и сопровождается увеличением регионарных узлов (чаще подмышечных или эпитрохлеарных), которые могут приобрести подвижность В отдельных случаях у больных отмечаются общие признаки заболевания или быстро проходящая сыпь	Подкожный тест (не стандартизирован и не везде используется) Биопсия лимфатических узлов выявляет эпителиоидные гранулемы, звездчатые абсцессы, некротические казеозные массы и гигантские клетки Окрашивание солями серебра выявляет микроорганизмы булавовидной формы, которые по методу Брауна–Хоппса окрашиваются грамотрицательно В кожных повреждениях возбудитель может быть выявлен с помощью полимеразной цепной реакции	При гнойном процессе в лимфатических узлах возможно проведение аспирации Применение антибиотиков рекомендуется, в основном, больным с иммунодефицитами Возможно применение рифампицина, ципрофлоксацина, гентамицина или триметоприм–сульфаметоксазола
3) Туляремия	Пути распространения 1)переносчики – насекомые, при этом особенно опасными на западе США в теплую погоду являются клещи и оленьи мухи 2) ухаживание за инфицированными животными или употребление в пищу их мяса (особенно кроликов и ондатр), что часто отмечается в восточных штатах во второй половине зимы в сезон охоты, 3) воздушный путь передачи, 4) употребление зараженной воды	При язвенно–бубонной форме туляремии отмечаются лихорадка, миалгия и головная боль, а также слабо болезненные папулы с последующим их изъязвлением, что приводит к воспалению регионарных лимфатических узлов Узлы становятся при пальпации болезненными, увеличенными и горячими Обработка шкурок зараженных животных часто вызывает повреждения кожи рук, что приводит к аденопатии подмышечных и эпитрохлеарных узлов В зависимости от места укуса насекомыми аденопатия может также отмечаться в шейной, паховой областях	Посевы крови, мокроты, желудочных смывов, экссудата на среды, содержащие цистеин. Серологические тесты результативны спустя 10 дней после начала заболевания. На первой–второй неделе может произойти конвертирование результатов кожной пробы Проведение биопсии с последующим посевом материала лимфатических узлов требуется редко, при этом в образце обычно выявляются гранулемы, микроабсцессы, некротические казеозные массы и гигантские клетки	Стрептомицин
4) Чума	Заболевание передается человеку крысиными блохами от диких и домашних животных В США эндемичными являются юго–западные штаты В случае, если у больных развивается пневмония, воздушно–капельный путь распространения инфекции может приводить к крупным эпидемиям с высокой смертностью