Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [76]
Ранее кожный тест болезни кошачьей царапины был основным диагностическим приемом. Теперь, когда доказано, что заболевание вызывают бактерии – Bartonella (ранее Rochalimeae) henselae, достаточно показательна окраска биоптата солями серебра, при которой выявляются характерные микроорганизмы. При доступности технических средств этиологический агент может быть выращен при посеве и определен с помощью полимеразной цепной реакции.
Чума в США считается редким заболеванием, однако для грызунов в юго–западных штатах она является эндемичной. Болезнь передается при укусе крысиными блохами. Население, живущее в эндемичных зонах, составляет группу повышенного риска заболевания чумой.
Симптомами бубонной чумы, наиболее распространенной формы данного заболевания, являются высокая температура, тяжелая системная токсичность, а также эритематозные, отечные слившиеся группы лимфатических узлов в подмышечной или паховой области с возможным нагноением и самопроизвольным образованием свищей. Место укуса блохи определить достаточно трудно. Аспирация бубона, болезненного в высшей степени, служит диагностическим приемом В отдельных случаях после формирования бубона возможно временное падение температуры.
Болезнь укуса крысы, возбудителем которой является S. minus, также сопровождается локализованной аденопатией, лихорадкой и повреждением на конечности. Болезнь чаще поражает детей. Спустя одну–четыре недели после укуса вокруг места внедрения возбудителя вновь развивается гиперемия, что связано с на чалом системной фазы заболевания, сопровождающейся лихорадкой, генерал^0' ванной экзантемой и артритом. Регионарные инфицированные лимфатические обычно болезненные, плотные и подвижные. При другой форме болезни укуса крысы, вызываемой S. moniliformis, аденопатия не выражена.
К прочим заболеваниям, вызывающим увеличение в первую очередь узлов в подмышечной и плечевой области, относятся споротрихоз, опоясывающий лишай и гнойное воспаление мягких тканей пальца при заражении вирусом простого герпеса.
Sporotrichum schenkii поражает людей, часто имеющих дело с растениями. Возбудитель проникает через повреждения на коже рук, и ранним симптомом заболевания являются характерные красные подкожные твердые вздутия по ходу лимфатических сосудов. Позже отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, кожные узлы могут изъязвляться. Боли и лихорадка отсутствуют, а характерная гиперемия, наблюдаемая при остром бактериальном лимфангите, бывает редко. Споротрихоз окончательно подтверждается результатами посевов материала из лимфатических узлов, поскольку ни серологические тесты, ни окрашивание содержимого кожных повреждений не являются достаточно надежными. В большинстве случаев заболевание ограничено местным воспалением, которое лечат длительно, используя метод обработки насыщенным раствором калия йодида. В отдельных случаях течение данного заболевания имитируют первичный кожный кокцидоидомикоз, нокардиоз или бластомикоз. Для постановки окончательного диагноза в этих случаях используют соответствующие окраски и посевы биопсийного материала.
Опоясывающий лишай, наиболее часто наблюдаемый на туловище, является причиной высыпания групп пузырьков на одной стороне тела по ходу нерва, сопровождающихся выраженной парестезией, умеренной лихорадкой и головной болью. Иногда перечисленным симптомам предшествует в течение нескольких дней, а в отдельных случаях даже в течение одной или двух недель, сыпь. Регионарный аденит с неболезненными и подвижными лимфатическими узлами считается характерной чертой опоясывающего лишая.
Аденопатия подмышечной области часто является осложнением при герпетическом воспалении мягких тканей пальца, вызываемом вирусом простого герпеса типа I. К группе риска по отношению к данному заболеванию относятся лица, ухаживающие за больными, и стоматологи, подверженные опасности контакта с герпетической инфекцией через полость рта пациентов. Болезненность первичного повреждения ярко выражена.
Аденопатия паховой области при заболеваниях, передаваемых половым путем
Многие передаваемые половым путем заболевания вызывают увеличение лимфатических узлов в паховой области. Часто язвы, образующиеся на половых органах, сопровождаются аденопатией, что носит название “язвенно–аденопатического” синдрома. Так, для первичного сифилиса характерны безболезненный шанкр, развивающийся обычно на наружных половых органах, и увеличенные подвижные плотные безболезненные паховые лимфатические узлы без признаков нагноения. Если первичный шанкр проходит в сроки от двух до шести недель, то аденит сохраняется в течение нескольких месяцев. Выявляют первичный сифилис по характерным кожным повреждениям и серологической реакции.
В отличие от сифилиса, язвы на половых органах и паховые лимфатические узлы при шанкроиде болезненные. При отсутствии лечения лимфатические узлы могут нагнаиваться и, прорываясь, сливаться в одну большую язву. Данного осложнения можно избежать, проведя аспирацию лимфатических узлов. Материал, полученный при аспирации, следует использовать для посева и мазка с целью подтверждения диагноза. Информативной может быть также биопсия язвы с последующим окрашиванием материала.
В практическом пособии представлены сведения об этиологических факторах, патогенезе, клинических неврологических синдромах, показаниях к проведению параклинических методов обследования и новых подходах в лечении отека головного мозга. В кратких главах обобщены современные представления о причинах и механизмах отека головного мозга, обобщены основные подходы к лечению с учетом временного фактора и вида отека головного мозга. Практическое пособие предназначено для врачей общего профиля, врачей скорой медицинской помощи, неврологов, реаниматологов, нейрохирургов.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.