Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [75]
Синдром кожно–слизистых лимфатических узлов (болезнь Кавасаки) характеризуется затяжной лихорадкой (более пяти дней), сопровождающейся шейной аденопатией, инфекционным поражением конъюнктивы, покраснениями слизистых оболочек глотки и губ, а также диффузной скарлатиноподобной сыпью, распространяющейся на подошвы и ладони, с последующей десквамацией. Эта болезнь может быть ошибочно принята за скарлатину, возбудителем которой являются стрептококки группы А, однако результаты лабораторных исследований на наличие стрептококковой инфекции отрицательны, а заболевание не поддается лечению пенициллином. Этиология синдрома кожно–слизистых лимфатических узлов не выяснена. Смертность достигает 1% и обусловлена развитием артериита коронарных сосудов. Для лечения используют большие дозы аспирина и гамма–глобулин.
Кроме указанных заболеваний, шейная аденопатия может быть связана с другими инфекционными процессами в области шеи, например с паротитом или ангиной Людвига.
Лимфаденопатия затылочной области
Лимфаденопатия затылочной области имеет много причин, к которым можно от нести развитие местного инфекционного процесса волосистой части кожи головы, сопровождающего педикулез, импетиго или дерматофитию. Системные инфекции, такие как сифилис или туберкулез, также могут вызывать увеличение затылочных лимфатических узлов, но при этих заболеваниях в инфекционный процесс в большей степени вовлекаются узлы другой локализации. Генерализованной инфекцией, которая наиболее часто затрагивает лимфатические узлы затылочной области, является краснуха, причем увеличение узлов может в течение нескольких дней предшествовать кожным высыпаниям. Хотя при данном заболевании аденопатия считается генерализованной, но увеличение узлов в большей степени выявляется в затылочной, заднешейной областях и около сосцевидного отростка височной кости. У злы при этом никогда не бывают сильно увеличенными и лишь изредка болезненны при пальпации. Этот же тип аденопатии, сопровождающийся сыпью, лихорадкой и симптомами заболевания верхних дыхательных путей, может отмечаться и при ветряной оспе.
Периферическая аденопатия подмышечной, паховой и эпитрохлеарной областей
При многих инфекционных заболеваниях поражение лимфатических узлов подмышечной, эпитрохлеарной или паховой областей является предсказуемым, поскольку место первичного повреждения практически всегда одно и то же – верхние или нижние конечности. Существует, однако, большая группа инфекционных заболеваний, эпидемиология которых вариабельна, в связи с чем невозможно предсказать место внедрения возбудителя в организм, т. е. невозможно заранее предсказать локализацию вовлеченных в патологический процесс лимфатических узлов. Именно эту группу заболеваний следует рассмотреть в первую очередь.
Увеличение подмышечных, паховых и эпитрохлеарных лимфатических узлов чаще всего наблюдается при поражении нижних или верхних конечностей пиогенными бактериями. Причем инфекционный процесс может быть как острым, так и достаточно вяло текущим. Достаточно травмы нижних конечностей для вовлечения в воспалительный процесс паховых узлов. Поскольку незначительная степень неспецифической аденопатии паховой области может отмечаться у большого числа людей, биопсия данных узлов не является информативным диагностическим приемом. При выраженной аденопатии узлов другой локализации их биопсия более информативна.
Инфекционные процессы, развивающиеся на конечностях и вызываемые стрептококками группы А, часто приводят к развитию целлюлита или лимфангита с регионарной аденопатией. Воспалительный процесс сопровождается лихорадкой, поверхностным покраснением и болезненными набухшими регионарными лимфатическими узлами. В некоторых случаях аденит выглядит как бы первичным, поскольку место внедрения возбудителя выявить не удается. В отличие от стрептококков другие бактерии являются более редкими этиологическими агентами.
Источником заражения язвенно–бубонной формой туляремии обычно являются клещи, оленьи мухи, а также мех зараженных животных. На месте первичного аффекта обычно развивается язва. Регионарная аденопатия, локализация которой зависит от места проникновения возбудителя, характеризуется увеличенными, подвижными, болезненными лимфатическими узлами, но в отдельных случаях возможно нагноение и образование свища. Изредка увеличение узлов бывает незначительным и выявляется только при тщательном осмотре больного.
Важной причиной аденитов, хотя и менее распространенной, может стать царапина, полученная от зараженной кошки и приводящая к развитию заболевания в течение следующих одной–трех недель. Повреждение кожи на лице вызывает аденопатию шейной или ушной области. Первичное поражение, которое в большинстве случаев легко выявляется, имеет вид болезненной папулы, часто с пузырьком наверху. Регионарные узлы становятся болезненными, увеличенными, а кожа над ними – покрасневшей. Конституциональные проявления заболевания, как правило, средней степени тяжести. В том случае, если обнаруживается флюктуация узлов, рекомендуется их не иссекать, а аспирировать. Это уменьшает местную болезненность и приводит к значительному снижению температуры.
Настоящая книга — результат многолетних исследований заведующего Кафедрой рентгенологии и радиологии и Музеем возрастной остеологии, патоостеологии и палеопатологии 1-го Ленинградского медицинского института, члена-корреспондента Академии медицинских наук СССР проф. Д. Г. Рохлина — единственная по палеопатологии на русском языке. В монографии изложены результаты изучения десятков тысяч ископаемых костей людей различных эпох — с древнекаменного века и до близких нам времен. Освещены развитие и старение костей, варианты, аномалии, древность и характер заболеваний, продолжительность жизни людей в прошлом.
В этой интереснейшей коллекции исторических курьезов собраны самые странные случаи, ставившие в тупик врачей со всего мира. От Голландии XVII века до царской России, от сельской Канады до китобойного судна в Тихом океане — люди совершали глупости повсюду, причиняли себе вред, а врачам приходилось все это расхлебывать. Эти истории свидетельствуют об изобретательности, которую проявляли хирурги задолго до появления анестезии. Мы также узнаем о странных и иногда забавных лекарствах, которые применяли врачи прошлого: от коровьей рвоты до клизм с портвейном. Эта книга, сочетающая в себе увлекательную историю с пронзительным юмором, проведет вас по самым забавным, странным и удивительным уголкам медицинской истории, благодаря которой современные врачи имеют возможность и знания лечить многие заболевания.
Ада Михайловна Тимофеева — кандидат медицинских наук, известный московский врач-педиатр с более чем 40-летним стажем. За время профессионального пути А.М.Тимофеева отошла от многих догм «официальной» медицины и выработала собственные методы профилактики и лечения детских заболеваний, основанные преимущественно на нелекарственном подходе. Особенностью этого подхода является творческое применение в педиатрии многих известных методик раздельного питания и голодания. Даны также советы по целому ряду острых вопросов, активно обсуждающихся ныне родителями и врачами: естественное/искусственное вскармливание, профилактические прививки, учет экологической обстановки, вегетарианское питание и т. д.
Биологическое оружие как средство массового поражения запрещено международными соглашениями. Наличие химического и биологического оружия послужило поводом для американскою вторжения в Ирак (этого вида оружия там не оказалось) и свержения режима С.Хусейна. Наличием такого оружия в Сирии и вероятностью его попадания в руки террористов западные эксперты ныне пытаются обосновать необходимость проведения операции против правительства Асада в Сирии. О том, какие угрозы несет биологическое оружие, о принципах его действия и с какими опасностями столкнется человечество при попадании этого оружия в руки террористов рассказывается в этой книге.
Это первое на русском языке обстоятельное и систематизированное изложение истории загадочного природного явления, с глубокой древности называемого «чумой». В книге приведено много бытовых и исторических подробностей, сопровождавших эпидемии чумы, а путем включения официальных документов и иллюстративного материала авторы постарались создать для читателя некоторый эффект присутствия как на самих эпидемиях, так и при тех спорах, которые велись тогда между учеными. Издание предназначается широкому кругу читателей и особенно школьникам старших классов, студентам-медикам и молодым исследователям, еще не определившим сферу своих научных интересов.
С каждым днем появляется все больше научных фактов, подтверждающих, что видовой состав нашего микробиома – невидимой микробной экосистемы, обитающей в организме каждого из нас, – играет ключевую роль в состоянии здоровья человека. «Эффект микробиома» – это первая книга, в центре внимания которой – активно появляющиеся сегодня научные данные о том, как на формирование микробиома влияет способ появления человека на свет. Тони Харман и Алекс Уэйкфорд задают важные вопросы о потенциальных отдаленных последствиях таких ставшими обычными вмешательств в роды, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, и делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на видовое разнообразие микробиома младенцев. В книге содержится информация от экспертов из разных стран, в том числе акушерок, разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения, профессионалов в области педиатрии, иммунотоксикологии и генетики. Книга предназначена для родителей, акушерок и других специалистов в области здравоохранения.