Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [83]

У больных с нарушениями иммунного статуса эффективным может быть ганцикловир
4. Корь	Слизь из носоглотки больных является в высшей степени инфицирующим агентом. В настоящее время заболевание отмечается, в основном, среди неиммунизированного населения	Лихорадка, острый ринит, кашель, пятна Коплика, красная пятнистая сыпь вначале на лице, а затем на туловище. Лимфаденопатия может быть генерализованной или преобладать в затылочной и заднешейной областях	Обычно диагноз очевиден по клиническим симптомам, и лабораторные анализы для его подтверждения не требуются. При их проведении отмечается незначительное снижение содержания лейкоцитов. Выделение вирусов проводят из образцов мочи или мокроты. В лимфатических узлах выявляются увеличенные герминативные фолликулы и многоядерные гигантские клетки. Некоторые изменение могут затронуть другие органы, например аппендикс	После контактов с заболевшими назначают гамма–глобулин, который эффективен при его введении в течение инкубационного периода
5. Лихорадка денге	Причиной заболевания являются арбовирусы, распространяемые комарами рода Aedes в тропическом и субтропическом климате	“Костоломная” лихорадка с сильными болями в спине и костях. Продромальные насморк, головная боль, миалгия, высыпания, артралгия, болезненность глаз, инфекции склеры. Аденопатия заднешейной и паховой областей с неболезненными при пальпации узлами. Заболевание часто двухфазовое	Часто отмечается лейкопения. Вирус выделяете? из крови. Рекомендуется серологическое тестирование	Симптоматическое лечение
6.Токсоплазмоз	Организмом–хозяином, в котором паразиты размножаются, являются кошки. Фекалии с ооцистами могут стать источником заражения других млекопитающих и птиц. Заражение человека происходит при употреблении в пищу плохо проваренного мяса, в частности свинины и говядины, которое содержит цисты. Пути передачи от человека к человеку неизвестны, за исключением инфицирования плода через плаценту или при пересадке тканей. Тяжелая форма заболевания наблюдается у больных с нарушениями иммунного статуса	Течение заболевания такое же, как при инфекционном мононуклеозе, и сопровождается лихорадкой, лимфаденопатией, особенно шейной области. Лимфатические узлы плотные, неспаянные, гладкие, могут быть болезненными при пальпации, изредка нагнаиваются. Одновременно с аденопатией появляется сыпь. Может сопровождаться ЛНП, миокардитом, перикардитом, энцефалитом, пневмонией или гепатитом	Рекомендуются серологические тесты. Биопсия лимфатических узлов информативна, даже если не выявляется возбудитель, хотя не патогномонична и сходна с лимфомой. Паразит может быть выделен из инфицированных мышей. Окрашивание мышечной ткани, узлов или ЦСЖ по методу Райта или Гимзы помогает выявить трофозоитов или цисты. При диагностике результативна полимеразная цепная реакция	Пириметамин и сульфадиазин (также назначается фолиевая кислота). (В большинстве случаев заболевание проходит без лечения. Лечение необходимо больным с нарушениями иммунного статуса.)
7. Туляремия	Распространяется 1) насекомым и (оленьими мухами и клещами), особенно в западных районах США в теплое время года; 2) ухаживание за больными животными или употребление в пищу зараженного мяса, особенно кроликов и ондатр, что широко распространено в восточных штатах во второй половине зимы в период сезона охоты; 3) воздушно–капельный способ; 4) употребление зараженной воды	Язвенно–бубонная форма туляремии сопровождается болезненными папулами, которые изъязвляются, что приводит к воспалению регионарных лимфатических узлов, которые становятся болезненными при пальпации, горячими и увеличенными. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью и миалгией. Кроме данной формы, туляремия может проявляться в легочно–бубонной и кишечно–бубонной формах, при которых аденопатия становится генерализованной	Посевы на цистеинсодержащие среды крови, мокроты , желудочных смывов, экссудатов. Серологические реакции положительны только спустя 10 дней после начала заболевания. Кожная проба может иметь конверсию в период между первой и второй неделями. Биопсия лимфатических узлов требуется редко, она выявляет гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы и гигантские клетки. Посевы биопсийного материала	Стрептомицин
8. Бруцеллез	При контакте со свиньями, овцами, крупным рогатым скотом, козами и собаками. Заражение возможно при употреблении в пищу контаминированного молока и молочных продуктов	Проявлениями заболевания могут быть острые и хронические общие признаки, сопровождающиеся лихорадкой, спленомегалией и аденопатией подмышечной и шейной областей с неболезненными при пальпации узлами. Осложнения включают остеомиелит (чаще спондилит), эндокардит и менингит	Посевы крови, костного мозга, по возможности, печени. Микроорганизмы выращивают в атмосфере 10% CO2 по меньшей мере в течение 21 дня. Рекомендуется серологическое тестирование. В биоптатах лимфатических узлов и печени отмечаются гранулемы, микроабсцессы, казеозные некротические массы, кальциноз, гигантские клетки. Сходные образования могут быть выявлены в других органах, например в селезенке и костном мозге