Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [15]

Окрашивание мокроты по Граму выявляет мелкие грамотрицательные кокковидные палочки. Метод флюоресцентных антител очень чувствителен, специфичен и полезен для быстрой диагностики. Посевы мокроты и крови производятся на селективных обогащенных средах Титры антител нарастают позже	Стрептомицин (доксициклин)
4. Yersinia pestis	Причинами вторичной пневмонии на фоне бактериемии может быть укус блохи или воздушно-капельное инфицирование при контакте с больными В США наибольшее количество заболеваний отмечено на юго–западе, особенно среди населения, живущего в тесном контакте с природой	Протекает с формированием бубонов и тяжелой интоксикацией Для легочной формы характерна пенистая мокрота с примесью крови Для диагностики полезны эпидемиологические данные	При окрашивании по Граму в мокроте, крови или гное обнаруживаются короткие грамотрицательные палочки овальной формы Биполярное окрашивание по методу Гимзы также очень показательно Посев производят на кровяном агаре Наиболее чувствительная диагностика – использование флюоресцентных антител и серологических реакций	Стрептомицин с обязательным тестированием возбудителя на чувствительность к данному антибиотику Поскольку в некоторых странах распространены стрептомицинустойчивые формы, в качестве альтернативной терапии применять тетрациклин или хлорамфеникол
5. Salmonella	Редко вызывает пневмонию	Уплотнения в легочных долях При сниженном содержании лейкоцитов отмечается относительный лейкоцитоз	Посев крови, мокроты, кала и мочи	Цефтриаксон(хинолоны)
6. Brucella	Является частью генерализованного инфекционного процесса Необходимо учитывать контакты с животными	При тяжелых формах пневмонии количество лейкоцитов может увеличиться	При окрашивании по Граму выявляются очень мелкие грамотрицательные палочки овальной формы, которые при культивировании требуют специальной среды и наличия 2–10% CO2. Для посева, длительность которого не менее 30 дней, используют кровь и мокроту, хотя анализ костного мозга дает больше информации для диагностики Серологические реакции и флюоресцентные антитела наиболее специфичны для установления диагноза	Доксициклин плюс рифампицин
7. Pseudomonas pseudomallei	Является причиной мелиоидоза, который в США встречается у лиц вернувшихся из Юго–Восточной Азии или у сотрудников бактериологических лабораторий	Может вызывать острую пневмонию или образование хронических инфильтратов, сходных с туберкулезными, с затемнениями верхушки легкого и образованием каверн	Окрашивание по Граму, посевы, серологические реакции	Доксициклин
8. Возбудитель лихорадки Ку (Coxiella burneti)	Лихорадка Ку является болезнью домашнего скота Инфицирование людей обычно происходит либо при вдыхании насыщенного пылью воздуха вблизи зараженных животных, либо через переносчиков клещей Наблюдается у рабочих скотобоен и у людей, пьющих сырое молоко	Генерализованные симптомы включают миалгию, головную боль, потоотделение, лихорадку и непродуктивный кашель Сыпь отсутствует в отличие от других заболеваний, вызываемых риккетсиями Рентгенограммы вариабельны, обычно просматриваются бляшки и сегментарные поражения Часто обнаруживается сопутствующий гепатит	Иммунологические методы	Доксициклин
9. Орнитоз (Chlamydia psittaci)	Орнитоз – заболевание птиц, передающееся людям при вдыхании пыли, содержащей частицы помета зараженных птиц Наблюдается у различных видов птиц, в частности у индеек, попугаев и волнистых попугайчиков	Лихорадка, кашель, сильные головные и мышечные боли, относительная брадикардия “Розовые пятна”, спленомегалия и носовые кровотечения весьма частые симптомы. В период выздоровления может развиться тромбофлебит Рентгеноскопия выявляет бляшковидные области уплотнений, хотя картина поражения может быть диффузной или даже милиарной	Серологические тесты Включения в мононуклеарах альвеолярного экссудата, легких и селезенки. При окраске внутриклеточных включений эффективен раствор Люголя, а также окраска по Гимзе и Маккиавелло Манипуляции с инфицированными образцами представляют опасность Возбудитель культивируют в оплодотворенных куриных яйцах и мышах	Доксициклин(эритромицин)
10. Chlamydia trachomatis (инфекция новорожденных)	Заражение происходит во время родов	Кашель, пневмония с обширным поражением легких	Серологические реакции	Эритромицин
11. Грибы	Некоторые грибы (аспергилл, кандида, фикомицеты) представляют опасность в первую очередь для больных с ослабленной иммунной системой, в то время как криптококки способны поражать как больных с иммунодефицитами, так и индивидов с нормальным иммунным статусом Бластомицеты, кокцидии, гистоплазмы поражают преимущественно индивидов с нормальным иммунным статусом Эту последнюю группу инфекций следует предполагать при наличии эпидемических показаний в анамнезе	См ниже	Присутствие гистоплазм, кокцидий или бластомицетов в мокроте почти всегда означает инфекционный процесс, а не просто колонизацию данными грибами
a) Blastomyces dermatidis	Ингаляция микроорганизмов, например, из зараженной почвы. Обычно поражает людей с нормальным иммунным статусом	Первоначально: умеренные респираторные симптомы с быстро проходящими инфильтратами. Может перейти в прогрессирующую стадию. При этом рентгенограмма грудной клетки выявляет пневмонию, парахилярные массы, опухоль и(или) образование полостей Этиологическими критериями могут служить повреждения кожи и костей (особенно ребер), так как перечисленные ткани чаще всего являются областями метастатической инфекции