Дифференциальная диагностика инфекционных болезней - [14]

Дренажи антимикробная терапия, которая проводится так же, как в случае аспирации анаэробов полости рта (см выше), если окраска мазков по Граму подтверждает результат. В иных случаях терапия проводится против подозреваемого этиологического агента, также по результатам окрашивания материала по Граму
8. Mycobacterium tuberculosis
а) Первичный	Воздушно–капельный путь переноса обычно приводит к бессимптомной инфекции	Если инфекция ограничена, то, как правило, формируется периферический легочный инфильтрат с унилатеральной хилярной аденопатией, который рассасывается, оставляя только комплекс Гэна. Сопровождается минимальной симптоматикой или ее полным отсутствием. Характерна для детей раннего возраста	Если инфекция ограничена, то единственным показателем является конверсия туберкулинового теста к 6–й неделе	Если первичная инфекция проявляется только в положительной кожной пробе на туберкулин без признаков прогресса болезни – профилактика изониазидом. Для профилактики множественной лекарственной устойчивости. пиразинамид плюс офлоксацин. Для профилактики от микобактерий, устойчивых к изониазиду, – рифампицин плюс этионамид
б) Прогрессирующий первичный туберкулез, повторная инфекция (реактивация “спящего” очага)	1. Возможно образование подострого или хронического инфильтрата с формированием каверн и рубцов или без них, обычно в области верхушки легкого. 2. Распространяется по бронхам с захватом новых областей. 3. Распространяется гематогенным путем с вовлечением других органов или принимает милиарную диссеминированную форму	1. Лихорадка, продуктивный или непродуктивный кашель, кровохарканье, ночное потоотделение, уменьшение массы тела. Подострое прогрессирование. 2. Бронхогенное распространение, часто похожее на острую бактериальную пневмонию. 3. Милиарное распространение характеризуется высокой лихорадкой, гипоксией, одышкой, часто с незначительным кашлем. Признаки заболевания на рентгенограмме легких в момент госпитализации больного могут отсутствовать. У значительного числа больных диссеминированной формой наблюдается менингит	Кожная туберкулиновая проба. Мазки мокроты с окраской по Граму и на кислотоустойчивые палочки. Анализ желудочного аспирата. При диссеминированном туберкулезе особенно важны биопсии печени и костного мозга для гистологического анализа и посевов. Во всех случаях подозрения на диссеминированный туберкулез следует проводить исследование спинномозговой жидкости. В диагностике туберкулеза может помочь проба на ДНК и полимеразная цепная реакция	Изониазид плюс рифампицин плюс этамбутол плюс пиразинамид При наличии форм с МЛУ лечение в ожидании результатов посевов возможно с помощью амикацина, офлоксацина, этамбутола, пиразинамида и других препаратов
9. Chlamydia pneumoniae	Распространенная причина атипичной пневмонии у пожилых, а также хрипоты, фарингита и синусита у молодых	Синусит, фарингит, хрипота, стридор. Иногда отмечаются интерстициальные инфильтраты. Длительно сохраняющиеся симптомы	Результаты клинического обследования и серологических реакций	Эритромицин, доксициклин
II. Менее распространенные причины пневмоний
1. Legionella pneumophila	Загрязненная почва, кондиционеры, а также источники водоснабжения для бытовых нужд и водоемы	Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, непродуктивный кашель, боли мышечные и в животе, а также расстройства ЦНС. На рентгенограмме диффузные интерстициальные инфильтраты или множественные зоны уплотнений	Посев мокроты, плевральной жидкости на селективные среды; серологические методы; метод прямой иммунофлюоресценции на содержание антител в мокроте, трахеальном секрете, плевральной жидкости или легочном биоптате. В моче определяется антиген к L. pneumophila серотип 1. ДНК–пробы информативны	Эритромицин ± рифампицин
2. Actinomyces israelii	Микроорганизмы являются представителями нормальной микрофлоры ротовой полости. Пневмония развивается вследствие аспирации, часто связана с недостаточной гигиеной полости рта	Подострые базилярные уплотнения Развитие абсцесса возможно по ходу дренирующих синусов, может затрагивать плевру и ребра	Обратить внимание на гранулы серы в мокроте и в смывах легкого (могут быть обнаружены при промывании экссудата через стерильную марлю; гранулы окрашивают по Граму). В мазке видны ветвящиеся грамположительные филаменты, не растущие в аэробных условиях; результаты окрашивания на кислотоустойчивые бактерии, как правило, отрицательны. Мазки и посевы из биоптата. Флюоресцентные антитела существенно упрощают идентификацию бактерий в образцах гноя	Пенициллин G или доксициклин
3. Francisella tularensis	Болезнь передается при контакте с инфицированными животными, особенно кроликами и ондатрами, или насекомыми, такими как клещи и лосиные мухи. Пневмония может возникнуть при вдыхании возбудителя, но часто развивается как вторичное заболевание при бактериемии	Наиболее распространенной формой является язвенно–бубонная. Легочная форма протекает наиболее тяжело Множественные бляшки, возникающие при бронхопневмонии, затрагивают также плевру Характерны тяжелая интоксикация и дыхательная недостаточность. Лейкоцитарная формула обычно в норме. Нечувствительна к пенициллину и цефалоспорину