Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [266]

В акте обоняния частицы внешнего мира втягиваются в тело, и для ребенка респираторный эротизм наряду с анальным играет важную роль. Регрессия к этому уровню при актуализации вытесненного конфликта приводит к обостренной чувствительности к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Частым аллергеном является пыльца растений – субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрасах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. «Грязные» поступки окружающих вызывают бурный гнев, собственные «нечистые» помыслы – страх наказания.

В семейном анамнезе присутствуют нередкие указания на бронхиальную астму, опыт утопления, тяжелая асфиксия в родах. Типичны детские страхи с воспоминаниями, от которых «захватывает дух». Характерны «воспоминания», что мать хотела задушить в объятиях, движимая неумелым желанием успокоить синеющего от крика ребенка.

Во многих случаях заболевание начинается непосредственно после развода родителей. Родители часто отличаются претенциозностью, подозрительностью, ревнивостью, оказываются несостоятельны как воспитатели. В раннем детстве мать обычно запрещала ребенку кричать, плакать и т. п. Он растет необычайно чувствительным, возбудимым, тревожным, пугливым, впечатлительным и обидчивым, склонным к пониженному настроению. Астматические приступы символизируют амбивалентную реакцию на возможность разлуки с матерью как источником безопасности и в то же время – опасных соблазнов.

У детей, больных астмой, наблюдается бурная эмоциональность, сниженная способность к ролевому взаимодействию при общении. Для них характерны демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном разрешении межличностных отношений, сдерживаемая неадекватная агрессия, инфантильное поведение, зависимость, повышенная требовательность, «прилипчивость».

Больных отличают впечатлительность, пугливость, обидчивость, недоверчивость, педантичное упрямство в сочетании с уступчивостью, эгоцентризм и манипулятивный стиль взаимоотношений. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. Характерны также низкая самооценка, снижение уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие проблемы энергии и самоуверенности. Больные живут с ощущением цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. За агрессивным поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке.

В характере больных преобладают зависимые, мазохистические, нарциссические черты. Объектные отношения наполнены симбиотической зависимостью от объекта, низкой самоидентичностью, астеничными эмоциями. Среди механизмов психологической защиты выделяются проективная идентификация, диссоциация, конверсия, блокирование, фантазирование. Для пациентов характерно избегание ситуаций повышенного требования напряжения, где можно «выдохнуться», свойственна тенденция к бережному накоплению и лелеянию обид (привычка «дуться»), низкая толерантность к сильным эмоциональным переживаниям («задохнуться от чувств»).

При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастают ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающегося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функции, на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления, постоянным самоанализом болезненных ощущений и назойливыми жалобами.

При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают, как правило, в виде легкой физической астении. Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых больных отмечаются ипохондрические проявления; прислушиваясь к себе, они находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни.

При астме средней тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.

При тяжелом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-сосудистые и астенические проявления с колебаниями настроения от суицидальных мыслей на высоте приступа до эйфории после него. Нарастает тенденция к самоизоляции. Неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативные установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу.