Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [264]

Приступ удушья может возникнуть после рефлекторного приступа кашля от попадания в верхние дыхательные пути слюны или пищи. Возникает во время обострения хронической психотравмирующей ситуации, нередко на фоне ларингита или ОРЗ. В основе расстройства лежит столкновение двух взаимоисключающих функций: дыхания и глотания.

Поперхивание слюной впервые может возникнуть при пробуждении, от испуга. Из-за спазма мышц гортани дыхание становится хрипящим. Появляются чувство сдавления в горле и страх смерти от удушья. Приступ длится 1–2 минуты и завершается обильной отрыжкой воздухом. Приступы повторяются.

Между приступами у больных отмечаются ощущение нехватки воздуха, сухость во рту, заглатывание воздуха, ком в горле или давление, которое больные могут принимать за зоб. Больные опасаются повторения приступов, боятся заснуть и задохнуться во сне. Они осторожно проглатывают пищу, запивая ее водой, отказываются от острой пищи. У них нарастают раздражительность, обидчивость, ипохондричность.

Одышка MD11.5 представляет собой жалобу пациентов с широким спектром медицинских заболеваний по множеству механизмов. Дыхательный корсет характеризуется невозможностью продохнуть в полной мере, чувством стеснения в груди («ощущение корсета или пояса»). Он часто наблюдается у пациентов с навязчивостями и служит проявлением препятствия поведенческому выражению эмоций («затаить дыхание»). Блокированный вдох символизирует защиту от удушливой домашней атмосферы.

На уровне магического мышления дыхание символизирует душу и жизнь, при этом дыхание – единственная вегетативная функция, доступная произвольному регулированию. Дышать одним воздухом с другим человеком – значит объединяться с ним при вдыхании этой невидимой субстанции и разъединяться при ее выдыхании. Вбирание запахов может быть связано с анальным эротизмом, а также с представлением о вдыхании души умершего человека и идентификации с ним.

Икота MD11.6 – это повторяющиеся непроизвольные спазмы диафрагмы с последующим внезапным закрытием голосовой щели, что препятствует притоку воздуха и вызывает характерный звук. Транзиторные эпизоды встречаются очень часто. Постоянная (2 дня) и трудноизлечимая (1 месяц) икота встречается нечасто, но весьма мучительна.

Гипервентиляция MD11.7 относится к увеличению скорости альвеолярной вентиляции, что приводит к снижению уровня углекислого газа в крови. Синдром гипервентиляции включает триаду: усиленное учащенное дыхание, неприятные кожные ощущения и судороги. У больных не выявляется выраженного нарушения бронхиальной проходимости, отсутствуют ночные приступы удушья.

Гипервентиляция является наиболее частым и клинически значимым проявлением вегетативной дисфункции со стороны дыхательной системы. Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, ком в горле, головокружение, пустоту в голове, сужение поля зрения, предобморочное состояние. Нередки боли в груди, сердцебиение, неритмичность работы сердца, ощущение его остановки, нестабильность пульса и давления и другие жалобы стенокардического характера. Наблюдаются беспокойство, страх, тревога, раздражительность, снижение внимания и ухудшения памяти, расстройства сна.

Периодически возникает одышка, носящая то характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирующая приступы астмы, то приступы икоты. Пациент испытывает удушье при форсированном глубоком дыхании с чувством нехватки воздуха, зуд и покалывание губ, пальцев рук и ног. У него цепенеют руки (положение рук в виде «лапок») и нередки спазмы верхней губы.

О дыхании вздохами говорят, когда дыхание часто прерывается углубленными вздохами и удлиненным шумным выдохом. Такое дыхание обнаруживает состояние мрачно-раздражительной разбитости после бесплодных усилий и разочарования. Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими пациентами или окружающими, а также плохая переносимость тесных душных помещений. Дыхание вздохами чаще всего является выражением личностной ситуации, в которой сила напряжения и усилий не уравновешены и не нарастают. Это дыхание выражает расслабленность и разочарование, ибо, вопреки усилиям, поставленная цель уже не может быть достигнута.

Гипервентиляция, связанная с тревогой, возникает или усиливается в ситуациях, требующих от человека самоутверждающего поведения, которое тормозится чувством бессилия или страхом потери лидера, гарантирующего безопасность, но лишающего власти. Заболевают большей частью девушки. Как правило, родители подвергают ребенка нормативному воспитанию, при котором бунтовать «неправильно» и опасно. Больные отличаются тревожно-депрессивными и ипохондрическими чертами со склонностью к фобическим реакциям. Они чрезвычайно нормативны, безотказны и безропотны, обычно находятся в зависимых отношениях с доминирующим родителем.

Кашель MD12 является важным естественным защитным механизмом и защитным рефлексом для очистки верхних и нижних дыхательных путей от чрезмерных выделений, таких как слизь и вдыхаемые частицы. Кашель является распространенным симптомом большинства респираторных заболеваний и может свидетельствовать о незначительной или очень серьезной патологии дыхательных путей или легких.