Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [265]

Кашель «закатывание» проявляется нарушением дыхания на вдохе, наблюдается у детей, которые подвергаются произвольной смене потакания и суровости со стороны родителей, не дающих им истинной любви.

Психогенный кашель является одним из проявлений синдрома гипервентиляции, он встречается чаще у детей и подростков, приученных игнорировать собственные потребности, избегать противостояния и подавлять агрессивные тенденции («Ребенок должен слушаться!»). Кашель обычно демонстративно громкий и длительный, сухой, лающий. Он продолжается годами и не поддается традиционному лечению.

Приступы кашля возникают как следствие неудовлетворенности в любви или связанной с ней неуверенности. Кашель разряжает внутреннее напряжение, выполняет функцию громкого, но бессловесного и потому не такого опасного протеста. Кашель является также средством обратить на себя внимание, помешать, оскорбить («Мне на тебя начхать!»). Нервный кашель может выражать конфликт с родителями или быть проявлением идентификации с кашляющим человеком.

Астма СА23

Астма СА23 – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Характеризуется повышенной реакцией трахеи и бронхов на различные раздражители и проявляется повсеместным сужением дыхательных путей, изменяющимся по выраженности либо спонтанно, либо в результате терапии. Это приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром.

Астма проявляется приступами, включающими спазм бронхов, судорожное сокращение диафрагмы, кашель, отек слизистой дыхательных путей и повышенное отделение секреции слизи. Больной испытывает острую нехватку воздуха, он учащенно дышит, задыхается, «борется за воздух». Особенно затруднен выдох, который становится громким, свистящим, длительным. Больной поглощен состоянием своего дыхания, с ним трудно установить контакт. Приступ может затянуться на несколько дней.

Диагноз астмы достаточно вероятен, если больной ребенок или его мать утвердительно отвечает на нижеприведенные вопросы: «Что из перечисленного происходило с ребенком в течение последних 12 месяцев?»

• Внезапные или рецидивирующие эпизоды кашля, свистящих дистанционных хрипов, одышки.

• Повторный или длительно сохраняющийся обструктивный синдром во время ОРВИ.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы и/или одышка, возникающие в определенное время года.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы или одышка при контакте с животными, табачным дымом, резкими запахами и др.

• Облегчение симптомов при использовании бронхолитических лекарственных средств.

• Кашель, дистанционные свистящие хрипы или одышка, вызывающие:

– пробуждение ночью;

– пробуждение в предутренние часы.

• Появление или нарастание указанных симптомов после бега, умеренной физической нагрузки, воздействия холодного воздуха.

Приступы могут быть обусловлены стрессом, инфекцией дыхательных путей, аллергией. Острый приступ часто провоцируется вдыханием холодного воздуха, табачного дыма, свежей краски или контактом с аллергеном. Обычно приступ запускает ситуация, требующая выражения враждебных или нежных чувств.

Перед приступом может быть кашель, насморк, приступообразное чихание на фоне раздражительности или вялости, расстройства внимания, навязчивости. Многие дети могут вызывать у себя приступ произвольно – через напряжение, изменение дыхания, неосознанно используя болезнь, чтобы избежать скучных занятий, получить больше внимания и т. д.

Большинство детей, особенно девочки, вытесняют болезнь из сознания, связывая с этим словом другие расстройства. Они жалуются на плохое самочувствие, слабость, головную боль, температуру и в последнюю очередь – на нарушения дыхания. В их переживаниях большее место занимают не телесные симптомы, а реакция на болезнь: сниженное настроение, страх, раздражение, чувство неполноценности, у подростков – невозможность получить интересную специальность.

У хронически больных при незначительном волнении появляются ком в горле, общая дрожь, тремор конечностей. Усиление сердцебиения и учащение дыхания больные принимают за признаки начинающегося приступа астмы. Со временем усиливаются колебания настроения, нарастают ипохондричность и пессимизм, появляется тенденция к самоизоляции.

Астма чаще всего развивается в первые 10 лет жизни. Преобладают мальчики, которые заболевают в 2–3 раза чаще, чем девочки. Особенно типичен для подростков конфликт, связанный с плачем как самой ранней возможностью позвать мать, который подавлялся в детстве из-за страха материнского недовольства. Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого больного.

Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сцена плача легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием. Глубинная семантика переживаний представляет собой вопиющий крик о помощи, сдавленный по причине сложности принятия помощи из-за чувства униженности, неумении и нежелание давать что-либо взамен, угрозы собственному статусу, бегства в болезнь от проблем.