Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [267]

Терапия больных с дыхательными нарушениями

Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно – 10 % раствор кальция глюконата или хлорида.

В питании детей, страдающих бронхиальной астмой (БА), предпочтительнее использовать растительные масла или жировые добавки морского происхождения, не содержащие белкового и углеводного компонентов.

У больных БА с пищевой аллергией на рыбу возможно развитие приступов удушья не только при употреблении блюд из рыбы, но также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе пара, выделяющегося при кулинарной обработке рыбы. Описаны приступы удушья на запах жареной курицы.

Из рациона исключаются продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины. Среди них курица, яйца, рыба (сельдь, треска, тунец, макрель), моллюски, сыр, помидоры, квашеная капуста, перец, шпинат, ревень, клубника, цитрусовые, бананы, ананас, соя, орехи, мед, вино. Следует учитывать также и комбинированные продукты, в состав которых могут входить аллергенные компоненты, например, в кондитерских изделиях достаточно часто содержатся орехи, в мясных полуфабрикатах – соя.

При назначении диеты следует учитывать также возможность перекрестной сенсибилизации между различными группами аллергенов. Так, у больных БА, сенсибилизированных к пыльце некоторых растений, приступы удушья могут провоцироваться при употреблении самих растений или их плодов в пищу, например, халвы, семян подсолнуха и лесных орехов – при сенсибилизации, соответственно, к пыльце подсолнечника и орешника, яблок – при сенсибилизации к пыльце березы, ольхи, полыни.

В рационе ограничивается употребление продуктов, ускоряющих всасывание аллергенов и гистаминоподобных веществ, – острые специи и приправы, пряности (лук, чеснок, горчица, хрен), соленые и маринованные блюда, копчености, газированные напитки, крепкий чай, какао, шоколад, черный кофе.

Причиной развития аллергических и псевдоаллергических реакций могут быть пищевые добавки, которые широко используются в пищевой промышленности. Среди них:

• красители – тартразин, желто-оранжевый S;

• консерванты – сульфиты, нитриты, бензоаты;

• ароматизаторы – корица, ваниль;

• глутаматы;

• антиоксиданты;

• стабилизаторы.

Фитотерапия

При респираторных нарушениях эффективен сбор: трава зверобоя 2 части, корень бедреца 3 части, трава вероники 1 часть, трава золототысячника 1 часть, трава лапчатки 4 части, ягоды можжевельника 1 часть, трава первоцвета 2 части, листья плюща 2 части, трава полыни горькой 1 часть, листья руты 2 части.

1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять несколько часов, процедить. Принимать при астме с молоком, в возрастных дозировках 2–3 раза в день.

При повышении температуры рекомендуются сборы, в состав которых входят растения, обладающие жаропонижающими свойствами (малина, лимонник, лимон, апельсин и др.), а при стойком субфебрилитете с добавлением дегидратирующих (боярышник, клевер) и сосудорасширяющих растительных средств (кизил, омела, плющ подорожник, гингко). Субфебрилитет у больных раннего детского возраста устраняется дополнительным назначением к адаптогену настойки тысячелистника (до еды) и настойки валерианы (после еды) в возрастных дозах.

Фармакотерапия

Соматизация в виде респираторных нарушений со становлением бронхиальной астмы относительно быстро устраняется назначением антидепрессантов с седативным характером действия и анксиолитиков с выраженным противотревожным действием.

Профилактический длительный прием антигистаминных средств (лоратадина, кетотифена) детьми раннего возраста, имеющими признаки атопического дерматита, уменьшает риск развития бронхиальной астмы в будущем.

Основу современной медикаментозной терапии астмы составляют противовоспалительные препараты. У детей чаще всего применяют стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед, задитен), ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид и флунизолид – с 6 лет, флутиказон – с 12 лет), антиаллергический препарат нового поколения ксолар – с 6 лет.

При сочетании легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита эффективна комплексная терапия, включающая стабилизаторы мембран тучных клеток или ингаляционные глюкокортикоиды и антигистаминные препараты. Купированию симптомов аллергического ринита способствуют глюкокортикоиды в виде назальных спреев (фликсоназе).

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (аколат с 12 лет, сингуляр) назначают в таблетках. Эти препараты эффективны при «астме физического усилия», аспириновой непереносимости. Их можно использовать в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами, что позволяет усилить противовоспалительное действие без повышения дозы глюкокортикоидов.

Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3–5 минут и продолжается 4–6 часов. Препараты формотерола (форадил с 6 лет, оксис турбухалер с 12 лет) начинают действовать через 1–3 минуты после приема и действуют в течение 12 часов. Максимальный эффект серевента развивается через 2 часа, действие сохраняется в течение 12 часов.