Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии - [268]

При недостаточном эффекте адреномиметиков назначают аминофиллин в таблетках или внутривенно. Для усиления бронхолитического действия к адреномиметику добавляют фенотерол или атровент с 6 лет.

В фармакотерапии бронхиальной астмы у детей используют комбинацию лекарственных средств или комбинированные лекарственные препараты.

• Фенотерол+кромоглициевая кислота (дитек) – аэрозоль для ингаляции дозированный.

• Серетид Мультидиск содержит флутиказон и салметорол, оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приема.

Одним из комбинированных препаратов, представленных на российском рынке, является симбикорт, одна доза которого содержит 80 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (I) либо 160 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (II). Симбикорт I рекомендован детям с 6 лет и выше, а Симбикорт II – детям с 12 лет. Препарат обычно назначают 2 раза в день (по 1 вдоху 2 раза), однако при недостаточном эффекте или ухудшении состояния можно увеличивать количество ингаляций до 4–7 в сутки, а после стабилизации состояния – уменьшать до 1 раза в сутки. Разовая доза колеблется от 1 до 2 вдохов. Возможен и однократный прием.

Психотерапия

Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации используются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенсибилизация и другие методы поведенческой терапии.

При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка с переводом грудного дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке часто бывает достаточно достигнуть первой основной ступени – упражнений по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.

Гипносуггестивная терапия показана при отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии на происхождение заболевания и возникновение приступов. При явном аллергическом провоцировании приступов полезны приемы НЛП, нейтрализующие аллергическую реакцию.

В технике символдрамы прорабатываются основные конфликты, характерные для больных бронхиальной астмой: близости/дистанцирования и зависимости/независимости. Используются воображаемые ситуации, связанные с переходом границ или их отсутствия (в виде бесконечных далей), подъема и спуска. Эти сцены отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружающим миром раньше, чем зрение и слух.

Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия, ориентированная на ближайшее окружение пациента. Групповая терапия устраняет социальную изоляцию больных и обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями.

Образовательный блок включает 5 занятий:

1) что такое астма и как она действует на мое тело;

2) почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь;

3) что и когда надо делать;

4) как принимать решения;

5) как примирить желания и необходимость.

В терапевтической группе проводятся занятия аутогенной тренировкой с акцентом на устранение страха перед приступами, коммуникативный тренинг, направленный на ликвидацию алекситимии. Участники группы учатся понимать бессознательные механизмы болезни, обмениваются опытом совладания с болезнью, поддерживают друг друга.

Упражнения

«Вдох – выдох». Сидя с опущенными руками, ребенок делает быстрый вдох, притягивая руки к подмышкам ладонями вверх. Затем, медленно выдыхая, опускает руки вдоль тела ладонями вниз.

«Дутибол». Ребенку предлагают задуть в ворота шарик от пинг-понга.

«Задувание свечей». Ребенок делает глубокий вдох носом и на выдохе гасит горящую свечу. Расстояние до свечи контролируется психологом и увеличивается раз от раза.

«Руки на животе». Ребенок ложится на спину и кладет руки себе на живот. На всем протяжении каждого вдоха сильно надавливает руками себе на живот, сопротивляясь вдоху.

«Воздушный шарик». Лежа на полу, ребенок кладет руки на живот. Делая медленный глубокий вдох, надувает живот, одновременно представляя, что в животе надувается воздушный шарик. Задерживает дыхание на 5 секунд. Делает медленный выдох, живот сдувается. Задерживает дыхание на 5 секунд. Выполняется 5–6 раз подряд.

«Задержка дыхания». Ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание так долго, насколько сможет. При групповой коррекции можно ввести элемент соревнования.

«Лифт». Инструкция: «Мы будем учиться выделять три участка: голову, грудь и живот, задерживая дыхание в каждом из них сначала на шесть секунд, потом на восемь и двенадцать.

Сделав вдох носом, мы начинаем поездку на лифте. Выдыхая, почувствуй, как воздух начинает свой путь из подвала (живота).

Снова вдохни – воздух поднимается на один этаж выше (желудок). Выдохни.