Чудо дыхания - [31]
Кривые спирометрии помогают диагностировать заболевание легких. На графике показаны норма и обструкция (как бывает при бронхиальной астме или ХОБЛ), когда время выдоха удлинено, или рестрикция (как при фиброзе легких), когда общий объем легких снижен
Адаптировано из: Gillum L. A., Gouveia C., Dorsey E. R. et al. NIH Disease funding levels and burden of disease // PLoS One. 2011. Vol. 6. e16837.
Кривые, отражающие обструкцию, получаются при спирометрии больных с такими заболеваниями, как бронхиальная астма и эмфизема легких. В отличие от здоровых лиц, таким пациентам требуется очень долгое время, чтобы выдохнуть весь воздух. Снижение соотношения между ОФВ>1 и количеством воздуха при форсированном выдохе (ФЖЕЛ) означает обструкцию. ОФВ>1 помогает определить ее тяжесть. Чем меньше этот показатель, тем более выражена обструкция. Если ОФВ>1 и ФЖЕЛ снижены, но соотношение в норме, предполагают наличие рестрикции, которая может быть связана с таким заболеванием, как фиброз легких. Есть формулы, которые позволяют более точно определить показатели с учетом пола и массы тела.
Еще один современный инструмент для измерения функции легких — плетизмограф, который неофициально называют бодитестом. Этот аппарат представляет собой герметичную камеру размером с небольшую телефонную будку, оснащенную лишь одним мундштуком. Пациент усаживается внутри, охватывает ртом мундштук и делает вдох. На основании изменения давления во рту и в кабине высчитывается объем воздуха, попавший в легкие. Для этого могут вычисляться показатели общей емкости легких (ОЕЛ), который отражает объем воздуха, удерживаемого при максимальном вдохе, и остаточный объем легких (ООЛ) — количество, оставшееся после максимального выдоха. ОЕЛ может быть слишком большим, например у пациентов с эмфиземой со сниженной эластической тягой, у которых воздух задерживается в легких; часто в таких случаях ООЛ также увеличен из-за застоя воздуха в легких в конце выдоха. ОЕЛ может быть, напротив, слишком маленьким по причине интерстициальных заболеваний, вызывающих образование фиброза; у таких больных эластическая тяга слишком высокая. Патологические изменения грудной стенки могут приводить к рестрикции и также обусловливать низкую ОЕЛ, как при дисфункции диафрагмы.
Кроме того, для измерения функции легких часто выполняют исследование диффузионной способности, или полностью — диффузионной способности легких по монооксиду углерода (от англ. diffusing capacity of the lung for carbon monoxide, DLCO). Для измерения этого показателя пациент дышит монооксидом углерода в очень низкой концентрации. Изменение количества этого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе — хороший суррогатный показатель площади поверхности капилляров, используемой для газообмена. Иногда я объясняю своим пациентам: спирометрия помогает нам понять, насколько хорошо легкие втягивают и выталкивают воздух, а параметр DLCO отражает газообмен между легкими и кровью. Обычно этот показатель используется для оценки состояния легких, но однажды с его помощью я диагностировала у женщины желудочное кровотечение. В ее случае низкий уровень эритроцитов вызвал выраженное внезапное уменьшение обмена газов. После того как анемия была вылечена, ее показатель DLCO пришел в норму.
Существует множество исследований, помогающих понять степень физической нагрузки, с которой могут справиться легкие. Самый простой и широко используемый из них — тест с 6-минутной ходьбой. С его помощью мы измеряем не только путь, который может пройти пациент, но и количество необходимого дополнительно кислорода (отслеживая этот показатель посредством пульсоксиметра). Кроме того, есть тест с нагрузкой, при котором пациент обычно занимается на велотренажере или беговой дорожке. При выполнении этого исследования врачи тщательно следят за состоянием легких и сердца, чтобы понять, с чем связаны патологические изменения в организме — легкими, сердцем или еще чем-то.
Визуализация в пульмонологии развивалась стремительно. Когда в 1895 году Уильям Рентген открыл рентгеновские лучи, уже спустя полгода военные врачи стали использовать их на полях сражений для определения местонахождения пуль в теле раненых солдат. С тех пор понимание вреда и пользы от рентгеновских лучей стало расти по экспоненте. Их принцип действия основан на электромагнитном излучении, подобно свету. Однако они излучают гораздо больше энергии, позволяющей проходить сквозь объекты, например тело человека.
Обычно рентгеновские лучи проявляются на пленке. Черный цвет возникает там, где они достигают ее, а светлые области появляются там, где путь лучам преграждали мягкие ткани или кости. Раньше для этого использовалась настоящая пленка, теперь же применяются цифровые датчики. Когда я училась, все пленки пациента хранились в одном очень большом конверте, который передавался врачу по запросу. В первое же утро моей интернатуры старший ординатор отправил меня в подвал за таким пакетом пациента, которому я должна была быть представлена на утреннем обходе. Интерны испытывают огромное давление на таких обходах, особенно в июле, в первый месяц интернатуры. Подобно крысе, в первый раз бегущей в свою нору, я слепо неслась по коридорам подвала в безнадежных поисках пленок. Вытирая слезы, через полчаса я нашла их. Сейчас я даже не помню, что на них было. Важно то, что к концу моей интернатуры по пульмонологии такие изображения, но уже в электронном виде, можно было получить на любой компьютер в больнице. Аллилуйя! Сегодня мы имеем доступ к рентгеновским изображениям из любого места, можем передавать их в любые учреждения и увеличивать для более подробного изучения необходимой области.
Неправильное питание – частая причина развития нарушений деятельности многих органов и систем у пожилых людей. Расстройство режима питания в пожилом возрасте может способствовать многим осложнениям, а также развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета и других болезней.В этой книге профессор Алла Погожева рассматривает и разъясняет научно доказанные положения геродиететики – здорового питания в пожилом возрасте. В доступной форме вы узнаете, как лучше построить индивидуальный ежедневный рацион, чтобы продлить жизнь, рассчитать его энергетическую ценность, правильно подобрать группы продуктов в соответствии с имеющимися заболеваниями.Правильное питание в пожилом возрасте – залог долголетия и комфортной жизни!
Наше здоровье зависит от того, что мы едим. Но как не ошибиться в выборе питания, если число предлагаемых «правильных» диет, как утверждают знающие люди, приближается к 30 тысячам? Люди шарахаются от одной диеты к другой, от вегетарианства к мясоедению, от монодиет к раздельному питанию. Каждый диетолог уверяет, что именно его система питания самая действенная: одни исходят из собственного взгляда на потребности нашего организма, другие опираются на религиозные традиции, третьи обращаются к древним источникам, четвертые видят панацею в восточной медицине… Виктор Конышев пытается разобраться во всем этом разнообразии и — не принимая сторону какой-либо диеты — дает читателю множество полезных советов, а попутно рассказывает, какова судьба съеденных нами генов, какую роль сыграло в эволюции голодание, для чего необходимо ощущать вкус пищи, что и как ели наши далекие предки и еще о многом другом…Виктор Конышев — доктор медицинских наук, диетолог, автор ряда книг о питании.Книга изготовлена в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2010 г.
О том, что гипертония – заболевание не из приятных, знают, пожалуй, все. Таблетки и уколы, конечно же, могут помочь избежать гипертонических кризов, но можно ли считать их единственным решением проблемы? Да и потом, у них есть побочные эффекты… Так как же справиться с гипертонией? Как избежать гипертонических кризов и прочих неприятностей? На самом деле, друзья, ответ прост: истина в еде! Да-да, в правильной еде! Как видите, никаких открытий, все очень просто: едим как надо – и никаких проблем! Само собой, всякий раз придумывать для себя полезное и вкусное меню – задача не из простых, но справиться с этой проблемой помогут 190 рецептов этой книжки: без холестерина, без соли, без лишних углеводов, с высоким содержанием магния, калия и витамина С.Адресована широкому кругу читателей.
Жирные продукты быстро насыщают, дают энергию, порой даже повышают настроение. Как следствие, появляется зависимость от продуктов, содержащих большое количество жира. В результате жир начинает накапливаться не только под кожей, но и заменяет собой ткани важнейших органов, создавая серьезные проблемы со здоровьем…Блюдо без жира совсем необязательно должно быть невкусным! В этой книге представлены рецепты не только полезных, но и очень вкусных блюд, которые позволят составить оптимальное для здоровья меню.Адресована широкой читательской аудитории.
Чувствуете постоянную усталость? Если вам утром трудно встать с постели, а вечером вы валитесь с ног и мечтаете только о том, чтобы вас никто не беспокоил, и так продолжается изо дня в день – у вас хроническая усталость! И не всегда это состояние связано с проблемами сна. Вы можете спать по 8–10 часов в сутки и все равно уставать, даже если не приходится особенно напрягаться. В чем же дело? Врач и психолог Александр Андреев объясняет, почему мы устаем, какие бывают разновидности усталости и как бороться с этой напастью в каждом конкретном случае.
Многим из вас уже знакома теория, связанная с влиянием группы крови на здоровье и образ жизни человека. Известно, что люди «одной крови» имеют сходные привычки и вкусы, а также страдают одинаковыми заболеваниями.Автор книги, известная журналистка Мария Милаш, рассказывает о том, как чудесное комнатное растение Золотой ус помогает представителям каждой группы крови справиться со своими недугами.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.