Чудо дыхания - [29]

Здоровье легких закладывается в утробе матери, и курение во время беременности, а также воздействие табачного дыма в детстве повышают риск ухудшения функции легких в дальнейшем — во взрослом возрасте[65]. Когда ребенок вырастает, у него могут сохраняться и другие виды дыхательных осложнений, возникшие в случае преждевременных родов. Проблемы с легкими во взрослом возрасте могут появиться из-за специфических рубцов, образовавшихся вследствие тяжелых пневмоний. Кроме того, в детстве может развиться бронхиальная астма, которая сохранится в большей или меньшей степени до взрослого возраста. Интересно отметить, что мальчики более склонны к появлению бронхиальной астмы, однако они часто «перерастают» ее к периоду полового созревания. У девочек же наоборот: после этого периода частота развития бронхиальной астмы выше, что в итоге приводит к тому, что у женщин это заболевание встречается почти в 1,5 раза чаще[66].

Пульмонологов всегда интересуют подробности о видах воздействия, которым подвергается пациент. Очевидно, что к ним относятся курение, а теперь и электронные сигареты и вейпинг. Однако есть длинный список заболеваний, которые могут возникнуть вследствие влияния очень специфических факторов. В результате осаждения пыли в легких развивается пневмокониоз. К печально известным виновникам относятся асбест, угольная пыль и кремний. К другому виду повреждения легких приводит гиперчувствительный пневмонит (ГП), появляющийся вследствие постоянного вдыхания и сенсибилизации к антигенам, представленным молекулами, белками, а часто и химическими веществами, которые вызывают очень специфический иммунный ответ. Список соединений, потенциально способных вызывать ГП при постоянном вдыхании, практически бесконечен. Подвиды ГП включают такие заболевания, как «легкое фермера», «легкое птицевода», «легкое сыродела», «легкое работающего с солодом» и «легкое плотника», — и это лишь некоторые примеры из списка. Почти каждый пульмонолог скажет, что у него есть по меньшей мере один пациент с «легким птицевода», развившимся из-за ухода за птицами, но пациенты не склонны отказываться от своих питомцев. Вот до чего некоторых пациентов доводит любовь к птицам.

Еще один объект, находящийся на подозрении у пульмонологов, — это джакузи. Увлечение им может вызывать проблемы, особенно при ненадлежащем уходе или недостаточной вентиляции. Несколько лет назад ко мне на прием пришел новый пациент, который жаловался на одышку, возникшую около года назад. После подробного опроса и анализа его результатов КТ и биопсии легких был сделан вывод о том, что у пациента «легкое любителя джакузи». Он объяснил мне, что из-за артрита часто пользуется джакузи, расположенным в подвале его дома. «Легкое любителя джакузи» вызывают НТМБ, способные размножаться в джакузи. Постоянное воздействие антигенов, находящихся на поверхности этих бактерий, провоцирует иммунный ответ организма, ведущий к развитию заболевания легких. После нескольких обсуждений пациент четко дал понять, что не сможет отказаться от джакузи. Мы пришли к компромиссу: для улучшения вентиляции джакузи должно быть перемещено из подвала в другое помещение. Как только это произошло, одышка стала уменьшаться.

И наконец, мы подошли к такому важному пункту опроса, как история путешествий. Для некоторых мест нашей планеты характерны определенные инфекционные заболевания. Например, в Индии, Китае, Юго-Восточной Азии и Южной Африке распространен туберкулез. Для отдельных регионов США эндемичны некоторые виды инфекционных респираторных заболеваний. Когда один из моих дядей переехал в город Тусон (штат Аризона, США), у него началась пневмония, которая не купировалась курсом стандартных антибиотиков. Пульмонолог из Университета Аризоны диагностировал у него долинную лихорадку, которую вызывают грибы Coccidioides. При вдыхании грибных спор, которые находятся в почве, может развиться пневмония. У здоровых людей она часто проходит без терапии, но за всеми пациентами следует пристально наблюдать до полного выздоровления. Для тех, кому необходимо лечение, есть противогрибковые препараты. С учетом многочисленных инфекций, эндемичных для различных мест планеты, история путешествий — важная часть опроса пациента.

Физическое исследование

Современные врачи не придают такого большого значения физическому исследованию, как их предшественники. К традиционным способам оценки легких относятся перкуссия и аускультация. Первый представляет собой простукивание определенных частей тела и интерпретацию получаемого звука для диагноза. Этот способ был изобретен в 1761 году австрийским врачом Леопольдом Ауэнбруггером при наблюдении за отцом, который простукивал бочки с целью определения оставшегося в них количества вина. Заметив, как изменяется звук от простукиваемых полостей по сравнению с цельными органами, Ауэнбруггер адаптировал этот метод для медицинской диагностики[67]. Сегодня для выполнения перкуссии над органом располагают палец одной руки, а пальцем другой постукивают по нему. При пневмотораксе звук очень звонкий, а при скоплении жидкости в легком или пневмонии — глухой. Когда я только начинала работать пульмонологом, мы часто выполняли перкуссию с целью определения места введения иглы для осуществления дренажа жидкости из легкого (торакоцентеза). И, хотя сегодняшних студентов еще обучают выполнять перкуссию, все чаще для выявления жидкости применяются такие современные технологии, как ультразвук.