Чудо дыхания - [30]
Искусство выслушивать легкие с помощью стетоскопа называется аускультацией. Ей мы обязаны французскому врачу Рене Лаэннеку, который изобрел стетоскоп в 1816 году, наблюдая за детьми, передававшими друг другу звуковые сигналы с помощью длинных кусков дерева[68]. Считается, что нормальные звуки легких идут из турбулентных потоков, исходящих от крупных бронхов. Когда легкие уплотняются (как при пневмонии), звук становится более высоким, «бронхиальным». Подобные звуки исходят из центральных дыхательных путей и сильнее передаются к грудной стенке. Жидкость, скапливающаяся вокруг легкого (плевральный выпот), приглушает звук дыхания. Еще одним видом звуков, который мы выслушиваем, являются хрипы, называемые также крепитацией, которые получаются вследствие резкого открытия дыхательных путей малого диаметра. Хрипы обычно бывают при сердечной недостаточности и происходят из-за скопления жидкости в альвеолах. Такое явление иногда называют «влажными» хрипами из-за грубого звука. Фиброз легких также часто приводит к появлению хрипов, которые называются «сухими» и имеют более тонкий характер. Такие хрипы похожи на звук, который бывает при открывании застежки-липучки. Кроме того, при таких обструктивных заболеваниях легких, как астма, бывают похожие на свист звуки высокой частоты. И наконец, при скоплении жидкости в дыхательных путях выслушивается шумный низкочастотный свист. Есть несколько веб-сайтов, на которых можно самостоятельно прослушать все эти звуки.
Однако ни один из этих приемов выслушивания легких не заменит простое наблюдение за тем, как дышит пациент. Я могу определить некоторые проблемы, находясь на другом конце комнаты. Здоровый взрослый обычно дышит спокойно, с частотой 12−20 дыхательных движений в минуту. Ускоренное дыхание может означать наличие стресса. При затрудненном дыхании человек может наклоняться, опираясь руками на колени или какую-либо поверхность, чтобы облегчить механику дыхания. У некоторых пациентов заметен синюшный оттенок губ, свидетельствующий о низком уровне кислорода. Кроме того, для облегчения выхода воздуха из нижних дыхательных путей человек может скруглять губы при выдохе. Такой способ может быть особенно полезным при обструктивном заболевании, позволяя мелким воздухоносным путям оставаться открытыми при выдохе и освобождаться от застоявшегося воздуха.
Организм сигнализирует о заболеваниях легких и другими способами. Например, при заболеваниях, сопровождающихся фиброзом, может наблюдаться колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев рук (врачи называют это «барабанными палочками»). Такое отклонение может проявиться в течение всего пары недель. Самые разные изменения, в том числе охриплость голоса, потеря мышечной массы, увеличение лимфоузлов, печени, а также обесцвечивание кожи, могут наблюдаться вследствие рака легких. Поэтому, даже если основная проблема — заболевание легких, обследовать нужно весь организм.
Исследование функции легких, вероятно, наиболее важный инструмент, позволяющий пульмонологам поставить точный диагноз и определить тяжесть заболевания. Предпринимаемые ранее попытки были не столь успешными, как приспособление, созданное в начале 1800-х годов Джоном Хатчинсоном — врачом и медицинским экспертом, работавшим в компании Britannia Life Assurance[69]. Пациенты должны были дуть в трубку, соединенную с градуированной емкостью с водой, в которой находился колокольчик, поднимавшийся пропорционально объему выдохнутого воздуха. Хатчинсон не был первым, кто сообщил о значимости этого параметра, но он дал ему красноречивое название — «жизненная емкость легких» или емкость для жизни. Однако в то время изобретение не получило широкого применения. После смерти Хатчинсона измерению функции легких не придавали значения. Так продолжалось до начала ХХ века, когда обстоятельства, не связанные с медицинскими достижениями, заставили вспомнить о возможностях таких исследований: во время Первой мировой войны летчики испытывали трудности с дыханием при полетах на большой высоте; с развитием промышленности у индустриальных рабочих все чаще наблюдались заболевания легких; с увеличением числа курящих все чаще стали диагностировать эмфизему легких.
В дальнейшем врачи стали осознавать, что несколько распространенных респираторных заболеваний, включая астму и эмфизему, обусловлены не столько жизненной емкостью легких, сколько скоростью, с которой выдыхается воздух. Заболевания легких, когда воздух застаивается в них, называются обструктивными. В 1947 году французские врачи Робер Тиффно и Андре Пинелли установили, что самая важная часть жизненной емкости легких определяется первой секундой, и ввели понятие ОФВ>1 — объем форсированного выдоха за одну секунду. Сегодня это один из самых главных показателей спирометрии, измеряемый с помощью электронных приборов, которые подсчитывают ОФВ>1 по скорости потока посредством ультразвуковых датчиков. Данные загружаются в компьютер, который генерирует график зависимости объема выдохнутого воздуха от времени (рис. 2).
Рис. 2. График зависимости объема выдохнутого воздуха от времени
