Чудо дыхания - [18]

Хорошо это или плохо, но у легких большой резервный потенциал, следовательно, пока повреждение не достигнет определенного предела, никто не заметит, что что-то не так. Тогда пациенты приходят к врачу, и только тогда он выполняет диагностическое исследование.

Западная медицина направлена на диагностику и лечение. И хотя профилактика заболеваний входит в программу обучения врачей, нельзя утверждать, что мы уделяем много внимания активной пропаганде здорового образа жизни. Ко мне, пульмонологу, никогда не направляют пациентов, желающих узнать, что делать для поддержания здоровья легких. Они приходят, только когда есть подозрение на заболевание. Даже наша система оплаты медицинских услуг основана на диагностических кодах заболеваний. И напротив, в восточной медицине здоровье рассматривается как состояние баланса — в противоположность болезни как дисбалансу в организме. Цель китайской медицины, например, заключается в том, чтобы поддерживать здоровье, соблюдая общий баланс, а потому концепция здоровья не только в отсутствии болезни.

Справедливости ради надо отметить, что в западной медицине сведения о вариациях функционирования легких в течение жизни появились лишь недавно. Немаловажно, что диагностические исследования обычно выполняются, только если есть понимание, что делать с этой информацией. В противном случае это считается экономически нецелесообразным. Ведь не совсем понятно, например, что принципиально нового смогут сделать врачи, получив информацию о том, что функционирование легких ребенка отклонилось от нормы. Особых препаратов или методов лечения для таких случаев в настоящее время нет, а общие рекомендации о здоровом образе жизни одинаковы для всех пациентов.

Тем не менее чрезвычайно важно понимать, что эти утверждения приведены с точки зрения врача и системы здравоохранения в целом. Конкретные пациенты могут иметь другое мнение. Возможно, вы бы выработали какое-то особое отношение к проблеме, избегали бы вредных условий и имели бы больше возможностей сохранить здоровье легких. Возможно, сделали бы другой выбор. Главное — вооружиться информацией.

Защита легких в утробе матери

Есть несколько простых вещей, которые могут защитить легкие еще не родившегося ребенка, и более того — даже на этапе зачатия. Но сначала необходимо понять, когда и как развиваются легкие. Этот орган начинает определяться приблизительно на 3-й неделе, в эмбриональном периоде. На 5-й неделе появляются зачатки легких. На 8-й неделе начинают формироваться доли легких, а к 16-й завершается ветвление легких, кажущееся бесконечным. Между 16-й и 25-й неделями начинают появляться альвеолы, в которых впоследствии происходит газообмен. На этом этапе для нормального развития легких необходима амниотическая жидкость. В утробе матери плод «дышит» ею, что приводит к механическому растяжению развивающихся легких. Очень низкий уровень амниотической жидкости может стать причиной остановки роста легких. Клетки альвеол начинают производить сурфактант (чрезвычайно важное вещество для надлежащего функционирования и защиты легких) только около 20-й недели. При этом альвеолы полностью формируются не ранее 5-й недели после родов и продолжают делиться после появления ребенка на свет. Результаты недавних исследований позволяют предположить, что альвеолы продолжают развиваться в детском и подростковом возрасте[21]. Это важное наблюдение, так как данные некоторых исследований свидетельствуют, что у определенной группы пациентов нарушение функции легких в раннем возрасте можно «поймать» к тому времени, когда они станут молодыми людьми[22]. Пока что до конца не ясно, почему у одних это можно сделать, а у других — нет, но те факторы, которые способствуют развитию или задержке роста легких, могут быть одинаково важны как в детском возрасте, так и в утробе матери.

У недоношенных детей существует риск выработки несоответствующего сурфактанта, что ведет к развитию респираторного дистресс-синдрома (РДС), который ранее назывался болезнью гиалиновых мембран. Химический состав сурфактанта в недоразвитых и нормальных легких различается, и в первом случае способность этого вещества снижать поверхностное натяжение для открытия альвеол неоптимальна. Кроме того, для развития легких играет роль пол ребенка. С учетом более поздней выработки сурфактанта у недоношенных мальчиков риск развития РДС существенно выше. Известно, что применение стероидов способствует ускорению развития легких плода и обычно на 24−34-й неделях беременности назначается всем беременным женщинам, имеющим в течение следующих семи дней повышенный риск преждевременных родов.

У детей с РДС повышен риск развития хронического заболевания легких, которое называется бронхолегочной дисплазией (БЛД) и может стать причиной появления рубцов как дыхательных путей, так и альвеол. К независимым факторам риска БЛД также относятся недоношенность и очень низкая масса тела при рождении. Если у новорожденного диагностировали БЛД или ребенок родился недоношенным, но ему такой диагноз официально поставлен не был, то при измерении в подростковом или молодом возрасте функция легких обычно снижена