Чудо дыхания - [16]
Туберкулез передается воздушно-капельным путем. В лечебных учреждениях для снижения риска заражения в помещениях создается отрицательное давление, обеспечивается быстрый воздухообмен и применяется ультрафиолетовое излучение. Инфицирование происходит в два этапа. Если человек заражается, это называется первичным инфицированием. В таком случае клинические проявления в виде респираторных симптомов (в том числе повышенная температура тела и боль в груди) наблюдаются только в трети случаев. У многих пациентов клинических проявлений нет вообще. Иммунная система многих пациентов в состоянии справиться с бактерией, выведя из организма или блокируя ее. В последнем случае инфекция входит в латентную фазу (в которой клинических проявлений нет), но может вновь активироваться в любой момент. У небольшого числа пациентов, ранее не имевших этого заболевания, и особенно у лиц с низким иммунитетом инфекция может распространиться за пределы легких по всему организму.
Диагностика латентного туберкулеза обычно выполняется с помощью кожного теста, когда в кожу вводится очищенный белковый дериват. У инфицированных больных о наличии латентного туберкулеза свидетельствует появление в течение 72 часов припухания (папулы) в месте введения. Интерпретация результатов основывается на клинической оценке и условий, в которых находится пациент. За пределами США часто используется вакцина, называемая БЦЖ. Она вводится при рождении и обеспечивает детям некоторую защиту против тяжелых форм туберкулеза, но, вероятно, ее действие против легочного туберкулеза у взрослых ограниченно. Такая вакцина применяется и за пределами США из-за высокой распространенности заболевания в некоторых странах. БЦЖ может повлиять на интерпретацию туберкулиновой пробы, однако учитывать ли предшествующую вакцинацию при оценке результатов этого метода, все еще остается предметом обсуждения. И хотя подобные тесты не позволяют различать латентное и активное заболевание, анализ крови не подтверждал влияния предшествующей вакцинации БЦЖ.
В развитых странах большинство клинических случаев представлено реактивацией туберкулеза. К наиболее распространенным клиническим проявлениям относятся постоянный кашель, иногда с кровью. Кроме того, наблюдается повышение температуры тела, ночная потливость, снижение массы тела и увеличение лимфоузлов. При первичном инфицировании возбудитель часто обнаруживается в средних и нижних отделах легких. При этом реактивация туберкулеза происходит в верхних отделах и может приводить к образованию полости в ткани легких. Если инфекция проникает в кровь, то может распространиться по легким и всему организму. Такой вариант заболевания бывает весьма опасным.
Трудности лечения туберкулеза связаны с медленным развитием заболевания и растущей резистентностью к терапии, что признано проблемой мирового масштаба. На сегодня Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США зарегистрировано 10 противотуберкулезных препаратов. В большинстве случаев необходимо одновременное применение нескольких средств на протяжении нескольких месяцев, если не больше.
Еще одну важную проблему представляют НТМБ. Выявлено около 50 их видов, и все они обладают различным потенциалом по части развития заболевания. Предполагается, что источник НТМБ — окружающая среда, в то время как туберкулез передается от человека к человеку. НТМБ присутствуют в воде и почве. По результатам исследования, выполненного в США с участием 37 пациентов с инфекцией НТМБ, в 46% случаев при анализе воды из домашних систем водоснабжения был найден по меньшей мере один вид НТМБ, обнаруженный у участников исследования. Одним из факторов риска развития НТМБ-инфекций признано использование крытых бассейнов и джакузи. По неизвестной причине в США клинически значимые заболевания, вызванные НТМБ, чаще наблюдаются у пожилых женщин. Для обозначения НТМБ-инфекции используется термин «синдром леди Уиндермир» — по имени главной героини пьесы Оскара Уайльда «Веер леди Уиндермир», которая старалась подавить хронический кашель. Видимо, к факторам риска развития клинически значимой НТМБ-инфекции относятся такие хронические заболевания легких, как муковисцидоз и ХОБЛ.
Частое присутствие некоторых видов НТМБ в образцах из дыхательных путей не всегда свидетельствует об их роли в развитии инфекции, а скорее — о повсеместном распространении в окружающей среде. Именно поэтому, в отличие от туберкулеза (при котором для установления диагноза достаточно получения одного положительного анализа мокроты или бронхоскопии), для окончательного заключения обычно требуется повторное выявление в образцах одного вида НТМБ. И опять же, в отличие от туберкулеза, НТМБ не всегда требует лечения. Если клинические проявления и результаты КТ не свидетельствуют о тяжелом течении заболевания у пациента пожилого возраста или плохо переносящего терапию, то может быть выбрана тактика наблюдения, а не активного лечения. Терапия НТМБ-инфекции требует долговременного применения нескольких препаратов, которые могут обладать выраженными побочными эффектами. И даже в таком случае лечение не всегда эффективно и для некоторых пациентов может стать более тягостным, чем сама болезнь.
