Чудо дыхания - [15]
Для некоторых видов пневмонии достаточно однократного контакта с возбудителем. Известно, что бактерия Legionella при заражении источников воды приводила к вспышкам заболевания. В 1976 году в отеле «Бельвю-Стратфорд» в штате Филадельфия погибли 182 участника конвенции Американского легиона[18]: причиной смерти был ранее неизвестный штамм, давший впоследствии название болезни легионеров.
У заболевших бактериальной пневмонией обычно наблюдается повышение температуры тела и такие респираторные симптомы, как кашель, отхождение мокроты, одышка и боль в груди. Иногда у пациентов бывает кровохарканье (гемофтиз). У пожилых пациентов возможно изменение настроения, уровня бдительности и понимания того, где они находятся.
У некоторых пациентов в плевральной полости (пространстве между легкими и грудной полостью) может скапливаться жидкость. Это называется плевральным выпотом. Если причина неизвестна, обычно берется образец этой жидкости (выполняется плевральная пункция). При подтверждении инфекции жидкость следует дренировать для предотвращения осложнений. Дополнительные анализы позволяют выяснить причину ее скопления. Многие годы врачам-ординаторам повторяют как мантру: «Никогда не оставляй плевральную пункцию на завтра». Будучи одним из таких врачей-ординаторов, я жертвовала сном, чтобы выполнить эту процедуру. Обычно это происходило в 3 или 4 часа утра — единственное время, которое можно было выделить в период ночного дежурства. Лечащий врач ждал результатов анализа к утреннему обходу, на котором давал указания о дальнейшем лечении. Сегодня же чаще плевральную пункцию откладывают на завтра или даже послезавтра: мы выполняем все больше таких процедур под контролем ультразвука и теперь они проходят как запланированные. В результате мы получаем информацию о количестве и характеристиках жидкости (а в некоторых случаях ее образец даже нет необходимости отбирать). Если жидкости много и подтверждается ее инфицирование (это называется эмпиемой), то требуются более решительные меры по дренированию жидкости, а в некоторых случаях — установка временной трубки, обеспечивающей постоянный дренаж.
Как и при вирусной пневмонии, обычно рекомендуется рентгенография грудной клетки, но надо заметить, что компьютерная томография более чувствительна. В частности, у госпитализированных больных для определения бактерий и их чувствительности к антибиотикам мы, как правило, стараемся получить образец мокроты. К сожалению, при кашле мокрота не всегда отделяется в достаточном для анализа количестве. Следы некоторых бактерий — таких как Legionella — проникают в мочу и могут быть обнаружены там. Иногда (особенно в случае с пациентами, не отвечающими на терапию антибиотиками или неспособными предоставить образец мокроты) возможно выполнение бронхоскопии; материал из верхних дыхательных путей затем можно будет проанализировать на наличие бактерий.
При выборе антибиотика для лечения внебольничной пневмонии мы нацеливаемся на наиболее распространенных возбудителей — M. pneumoniae и H. influenzae. При госпитализации таких больных предпочтение чаще отдается внутривенному введению, обеспечивающему стабильный уровень препарата и как можно более быструю его доставку к легким. Однако лечение больничной пневмонии, особенно обусловленной искусственной вентиляцией легких, обычно бывает более сложной задачей, так как на некоторые возбудители, вызывающие эти инфекции, воздействовать сложнее. Наибольшие трудности связаны с такими штаммами, как Staphylococcus aureus, Pseudomonas и другие грамотрицательные бактерии, которые могут оказаться резистентными к антибиотикам. Считается, что для любых пациентов важно раннее начало антибиотикотерапии.
На данный момент есть две основные вакцины против бактериальной пневмонии у взрослых, и обе они направлены на Streptococcus pneumoniae. В первую очередь они предназначены для пациентов с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями, а также лиц старше 65 лет. Так как вирусная пневмония, вызванная гриппом, может привести к присоединению вторичной бактериальной инфекции, с целью ее профилактики рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.
Микобактериальные инфекции
Отдельного упоминания заслуживают микобактерии. К роду Mycobacterium относятся M. tuberculosis и большое число нетуберкулезных микобактерий (НТМБ). Известно, что M. tuberculosis вызывает туберкулез. Иногда мы забываем, что в начале XIX века это заболевание становилось причиной смерти практически каждого седьмого. Туберкулез называли «белой смертью», его боялись и настолько плохо понимали, что некоторые врачи даже считали его наследственным заболеванием. Вера в то, что туберкулез лечится свежим воздухом, высокогорьем и солнцем, способствовала экономическому развитию таких городов, как Денвер.
Несмотря на то что сегодня мы знаем, каким образом это заболевание передается и как лечится, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по состоянию на 2020 год туберкулезом было инфицировано около двух миллиардов человек, и ежегодно это число увеличивается на 10 миллионов
В книге действительные события. Методы и приемы представлены в виде Базовой программы. Она может быть использована любым человеком самостоятельно для восстановления сил как мера первичной профилактики. Восточная поговорка гласит: «Болезнь надо лечить за 3 года до ее появления, а не за 3 дня до смерти». Отражено видение автора о влиянии чувств и убеждений на уровень качества здоровья. Здоровье как синергия физического, психического и духовного состояний дает возможность самоуправления им.
В популярной форме в книге излагаются основные представления, существующие сегодня в науке о вирусах, их роли в жизни человека. Значительное место уделено современным средствам и методам изучения вирусов — электронной микроскопии, кинематографу, методу культуры ткани. Особое внимание автор уделяет проблеме взаимоотношения вируса и клетки — этой основе основ современной науки о вирусах В книге рассказывается об основных заболеваниях человека, вызываемых вирусами, кратко описывается клиническая картина и эпидемиология этих заболеваний. Книга рассчитана на широкий круг читателей.
«Курить — и быть здоровым» — так полемически назвал свою книгу известный американский журналист Джим Мак-Кормик. В наши дни, когда повсюду идет борьба с курением — разрушающей нс только здоровье курильщика, но также и тех, кто его окружает, пагубной привычкой — назвать книгу таким образом, значит, явно вызвать на себя огонь из тысяч батарей. Однако, автор убедительно доказывает, что из всех зол, выпавших на долю современного землянина — курение если не наименьшее, то уж по крайней мере, одно из меньших.
Во втором издании брошюры (первое вышло в 1974 г.) рассказывается об использовании воздушной среды для закаливания и лечения в различные сезоны года в рамках начального режима закаливания. Даны конкретные рекомендации по применению таких форм воздухолечения и закаливания, как воздушные и солнечные ванны, пребывание на открытом воздухе. Описаны основные водные закаливающие процедуры. Читатель познакомится также с механизмом действия воздушной среды на организм человека. Брошюра рассчитана на широкий круг читателей.
Книга-компас по педиатрии предназначена для современных родителей, которые хотят уметь разбираться в основных детских болезнях и готовы подходить к лечению ребенка со здравым смыслом. Вы научитесь распознавать по симптомам частые заболевания, ориентироваться в оригинальных лекарствах и дженериках, будете понимать, когда требуется подождать, чтобы болезнь саморазрешилась, а когда нужна экстренная помощь специалиста. Но главное – вы перестанете поддаваться панике, так как получите карту, по которой легко ориентироваться в загадочном мире детского здоровья.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Что такое настоящая, здоровая еда? Это вовсе не те продукты, что мы видим в магазинах, – в привлекательных упаковках и заявленные как полезные для здоровья. Майкл Поллан призывает перестать изучать списки труднопроизносимых ингредиентов на упаковках, отказаться от модных диет и заново разобраться, что же такое правильное питание. Следуя его простым советам, вы сможете составить оптимальный именно для вас рацион, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и быть счастливыми. На русском языке публикуется впервые.
В легкой и увлекательной форме норвежский уролог Стурла Пилског рассказывает о том, как устроена мочеполовая система у мужчин. Эта книга ответит на самые волнующие вопросы, научит отличать опасные состояния от нормальных и объяснит, что можно сделать, чтобы избавиться от проблем. На русском языке публикуется впервые.
Правильно питаться, больше двигаться, уменьшить стресс и сильнее любить – эти несложные правила не только сделают жизнь гармоничной, но и помогут предотвратить развитие целого ряда заболеваний. Однако соблюдать их бывает очень непросто. Дин Орниш, диетолог семьи Клинтон, вместе с супругой Энн просто и понятно рассказывают о том, почему эти правила работают, как внедрить их в свою жизнь, какие препятствия поджидают на этом пути и как с ними бороться. Для всех, кто заботится о своем здоровье и мечтает прожить долгую и счастливую жизнь. На русском языке публикуется впервые.