Чудо дыхания - [13]
На рис. 1 представлены волны пандемий с 1918 по 2020 год. В результате пандемии испанского гриппа в 1918 году умерли около 50 миллионов человек, что на тот момент составляло приблизительно 2,7% населения мира. Азиатский грипп в 1957 году, гонконгский в 1968 году и пандемия H1N1 были менее катастрофическими и унесли жизни соответственно 1,5 миллиона, 1 миллиона и 300 тысяч человек. Почти не осталось в живых тех, кто помнит о чудовищных последствиях пандемии 1918 года: человечество успокоилось и продолжает жить беспечно.
Рис. 1. Волны пандемий на основании хронологической шкалы с 1918 года
Адаптировано из: Liu Y. C., Kuo R. L., Shih S. R. COVID-19: The first documented coronavirus pandemic in history // Biomed J. 2020. Vol. 43. P. 328–333.
Коронавирус — одноцепочечный РНК-содержащий вирус. РНК заключена в мембранную оболочку с белками-шипами, которые при изучении под микроскопом создают эффект «нимба» или «короны». Эти шипы позволяют вирусу прикрепляться к клеточным рецепторам и в дальнейшем сливаться с клеточной мембраной, чтобы проникнуть внутрь клетки.
Вирусная РНК полностью захватывает клетку хозяина и с ее помощью создает копии вируса.
На основании неподтвержденных данных есть предположение, что вирусами, вызывающими ТОРС и БВРС, изначально были заражены летучие мыши, а промежуточными носителями стали циветты[10] и позднее одногорбые верблюды. В некоторых случаях могут происходить спонтанные мутации, позволяющие вирусам завоевывать новые организмы и реплицировать в них. Иногда этому способствует новый генетический материал, который возникает вследствие рекомбинации с другими вирусами. Считается, что вирус SARS-CoV-1 образовался именно таким образом[11]. Происхождение вируса SARS-CoV-2 все еще обсуждается.
Выявление вируса SARS-CoV-2 обычно основывается на методах амплификации нуклеиновых кислот, о которых упоминалось выше. Однако эффективность этих тестов зависит от места взятия материала для исследования (в верхних или нижних дыхательных путях), а также от характеристик оборудования. Диагностика, основанная на выявлении вирусного антигена, как правило, дешевле и проще в выполнении, но менее точна, чем методы амплификации нуклеиновых кислот.
Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (клинический синдром, вызванный вирусом SARS-CoV-2) невероятно изменчива. У отдельных пациентов клинических проявлений не наблюдается, и точная доля таких больных остается невыясненной. В некоторых исследованиях заявлено о том, что их может быть от 20 до 45% всех инфицированных. Однако отсутствие клинических проявлений не означает отсутствие заболевания. Так, при исследовании легких «бессимптомных» пациентов сообщалось о тех или иных отклонениях от нормы. У некоторых больных клинические проявления могли просто еще не начаться, так как предполагается, что инкубационный период после контакта с возбудителем может достигать 14 дней[12].
Кроме повышенной температуры тела, ломоты, нарушения обоняния и вкуса, пациенты обычно жалуются на кашель и одышку. У детей наблюдается мультисистемный воспалительный синдром (МСВС), когда вследствие чрезмерного иммунного ответа поражаются различные органы, в том числе сердце, почки, легкие, мозг, кожа, глаза и кишечник.
Все еще изучается вопрос о том, у каких пациентов повышен риск тяжелого течения коронавирусной инфекции COVID-19. Среди факторов риска — пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение и хронические заболевания легких, сердца и сосудов, артериальная гипертония, сахарный диабет и рак. При этом умирают и молодые, в целом практически здоровые люди, что свидетельствует о наличии риска в той или иной степени у всех.
К известным осложнениям коронавирусной инфекции COVID-19 относится тромбообразование, а также поражение почек, печени и сердца. Однако самое ужасное последствие — нарушение работы легких, в результате которого развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Причин этому может быть много, включая инфекцию и травму. Часто при этом синдроме в легких наблюдается тяжелое воспаление, резко снижающее возможность снабжения организма кислородом. ОРДС определяется как низкий уровень кислорода в крови, несмотря на кислородотерапию, и двустороннее поражение легких по результатам рентгеновского исследования при отсутствии других объяснений.
Одним из невыясненных вопросов остается степень постоянного поражения легких у пациентов после перенесенного COVID-19. У некоторых пациентов, приходящих для обследования после выздоровления, сохраняются жалобы на кашель, одышку, боли в груди и утомляемость. До конца не ясно, обусловлено ли это повреждением тканей легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов, дыхательных мышц или даже нервов. Также эти симптомы, которые мы относим к респираторным, могут быть вызваны повреждением других органов, например сердца. Функция легких у взрослых на постоянной основе не измеряется, потому мы не располагаем большим объемом данных о том, какой она была у пациентов до развития у них COVID-19. Нет сведений, которые были бы получены после выздоровления в достаточно больших группах, чтобы оценить тяжесть поражения или степень улучшения. Есть данные небольшого исследования с участием 57 пациентов, у половины из которых через 30 дней после выписки из больницы сохранялись отклонения от нормы по результатам компьютерной томографии (КТ), а у 75% — по результатам исследования функции легких
