Что можно сделать, когда сделать уже ничего нельзя - [9]

Из письма матери: «Мой прекрасный, любимый сын Филипп покончил с собой 16 августа 1994 г. Ему было 26 лет. Я пыталась примириться с этой кончиной и уговаривала себя, что это был «выбор» Филиппа умереть и что, даже хотя я и не понимала его, я должна уважать его решение. Но прошло время, и я узнала, что мой сын проявил классические признаки bipolar mood disorder, называемого также маниакальной депрессией. Первое проявление случилось после окончания колледжа. Никто из близких не знал, что происходит и откуда это новое поведение с его время от времени принудительной говорливостью и чрезмерной раздражительностью. Мы ничего не знали о клинической депрессии. Из-за ограниченного рынка работ (специализацией сына было сочинительство) мы думали, что депрессия Филиппа вызвана тем, что он не мог найти работу по специальности.

Как страшно мы недооценивали умственную пытку, которую он претерпевал. Как глубоко я сожалею о своем невежестве и бездействии, чтоб ему помочь. Я больше не смотрю на смерть как на рациональный выбор, но как на ужасный результат неослабевающей клинической депрессии, которая блокировала его мышление и в конечном счете привела его к смерти»^[17].

Шизофрения. От 9 до 13 % больных кончают жизнь самоубийством. Больные шизофренией обычно не склонны к насилию и предпочитают, чтобы их оставили в покое. Они чаще пытаются убить себя, чем остальных. Среди факторов риска самоубийства для больных шизофренией^[18]: раннее начало заболевания, возраст (до 45 лет), принадлежность к мужскому полу, отрицательное отношение к лечению или потеря веры в лечение; осознание невозможности жить, как хотелось бы, страх перед «умственной деградацией», высокий уровень образования, негативный взгляд на будущее, омраченное психическим заболеванием, длительность болезни и то, что она хроническая, с многочисленными рецидивами. Предупреждения о желании покончить с собой редки. Непосредственно перед самоубийством – нарастающее возбуждение, раздражительность или агрессивность.

Посттравматический синдром возможен у участников боевых действий, ветеранов войн, полицейских. Эмоционально и психологически травмирующие события наносят неизгладимый след и способствуют развитию депрессии. Депрессивное состояние усиливает реально обоснованное или воображаемое чувство вины, не дающее покоя ветеранам. Люди, которые сталкивались с насилием вплотную, легче преодолевают психологический барьер, когда это насилие направлено на других или на самих себя (при самоубийстве). К распространенным факторам, повышающим степень риска самоубийства участников боевых действий, относятся^[19]: зрелый возраст, мужской пол, злоупотребление алкоголем, плохая социально-экономическая поддержка, например бездомность или одиночество; владение огнестрельным оружием. Посттравматический синдром часто возникает и у жертв сексуального, физического насилия. В американском фильме «Prince of Tides» по роману Пэта Конроя за неоднократными попытками самоубийства героини фильма скрывается трагический эпизод детства, когда ее, мать и младшего брата изнасиловали бандиты. Психотравма «заметена под ковер», а последствия дали о себе знать много лет спустя…

Паническое расстройство и социальные фобии столь часто существуют в сочетании с депрессией, что трудно определить, является ли это заболевание самостоятельным фактором и какова связь с другими психическими расстройствами. Приступы паники обычно характеризуются чувством страха, сердцебиением, потливостью, дрожью, ощущением удушья, боли в груди. Страдающие приступами часто вызывают скорую помощь, попадают в больницу, так как уверены, что у них сердечный приступ. Так, в американской комедии «Analyze This» у главаря мафии внезапно обнаруживается целый пучок психологических проблем, включая паническое расстройство, и он не расстается с психотерапевтом.

Злоупотребление спиртным и/или употребление наркотиков – еще один важный фактор риска самоубийства тех, кто болен депрессией. Алкоголизм усиливает депрессию, разрушает семью и карьеру, усиливает чувство безнадежности и беспомощности. Как депрессант/антидепрессант алкоголь может служить щитом от тревожности, может оказать временный эффект притупления душевной боли. Так, когда У. Стайрон бросил спиртное, то, по его свидетельству, он сразу оказался уязвимым для депрессии. Однако состояние алкогольного опьянения увеличивает импульсивность и снижает способность к здравому рассуждению. Как пишет Джемисон, на которого я ссылалась, душевное расстройство, алкоголизм и употребление наркотиков идут рука об руку. Двое из трех лиц с маниакально-депрессивным расстройством и каждый четвертый, страдающий депрессией, употребляют алкоголь или наркотики. Психически больные с такими проблемами особенно подвержены самоубийству.

Неудовлетворенные психологические потребности …в достижениях.

Безработица прямо связана с риском самоубийства. Незадолго до трагедии Вадик встречался со школьными друзьями в Канаде. Возможно, контраст между их семейным положением и его, а также то, что оба друга работали, в то время как мой Вадик так и не обрел своего места и не мог найти приложения своим способностям, усугубили его депрессию. Он вернулся мрачный и почти ничего не рассказывал. Вадик видел, что моя семья экономически «стоит на ногах», а его мучило безденежье. Но какие бы гроши ни зарабатывал брат, он отсылал часть сыну. И казнился, что не сумел сохранить семью…