Болезни печени - [281]
| Плохо поддающийся воздействию диуретиков асцит при умеренно увеличенной печени, сопровождающийся развитием коллатералей на передней брюшной стенке; в анамнезе часто указание на травму в области печени – болезнь Бадда – Киари | Ультразвуковая допплерография с оценкой кровотока по портальной, печеночной и селезеночной венам Данные веногепатографии |
| Асцит, которому предшествовали кровотечения из желудочно–кишечного тракта, часто сочетающийся со спленомегалией без увеличения печени – хронический тромбоз воротной вены | Данные спленопортографии |
| Асцит, сочетающийся с высоким венозным давлением, увеличением печени, часто после травмы области сердца или туберкулеза; размеры сердца не увеличены, часто выслушивается трехчленный ритм – констриктивный перикардит | Данные рентгенокимографии или эхокардиографии |
| Асцит, сопровождающийся спонтанной болью в животе, симптомами раздражения брюшины – бактериальный перитонит | Данные посева асцитической жидкости |
Дифференциальная диагностика при желтухе
Желтуха – синдром, характерный не только для поражения печени, но и для заболеваний желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, системы эритропоэза и других органов.
Обобщенные данные о разграничении желтух представлены в табл. 34.
Надпеченочная желтуха
Надпеченочная желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является повышенное образование билирубина, вывести который печень полностью не способна.
При гемолитических желтухах в крови увеличено содержание в основном непрямого билирубина, хотя печень метаболизирует и выводит значительно большее, чем в норме, количество свободного пигмента. При массивном гемолизе гепатоцит не может экскретировать весь захваченный билирубин, вследствие чего в кровь возвращается и связанный пигмент. Содержание билирубина сыворотки крови вне кризов не превышает 34–50 мкмоль/л (2–3 мг%), а в периоды кризов резко возрастает. Билирубин в моче не обнаруживается, содержание уробилиноидов в моче и кале резко повышено за счет стеркобилиногена.
Основная причина надпеченочной желтухи – наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при болезнях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при В>12–дефицитной анемии, эритропоэтической порфирии, первичной шунтовой гипербилирубинемии и др.
Клиническое значение имеет разграничение гемолитических анемий с печеночной и подпеченочной желтухой. Гемолитическая желтуха различного генеза имеет ряд общих симптомов, позволяющих легко отличить ее от других видов желтух.
К ним относятся:
■ умеренная желтушность склер и кожи наряду с более или менее выраженной бледностью.
■ увеличение селезенки.
■ отсутствие ахоличного кала.
■ увеличение числа ретикулоцитов в крови и повышенный костномозговой эритропоэз.
Наиболее достоверно о гемолизе позволяет судить укорочение продолжительности жизни эритроцитов по данным исследований с >51Cr; при внутрисосудистом гемолизе отличительными признаками являются повышение уровня свободного гемоглобина плазмы, гемоглобинурия и гемосидеринурия.
Выделяют две большие группы гемолитических анемий – наследственные и приобретенные. Большая часть наследственных гемолитических анемий сопровождается клеточным гемолизом (наследственный микросфероцитоз, гемоглобинопатии).
Патогенез наследственных гемолитических анемий различен. Выделяют анемии, связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов, активности их ферментов, синтеза белковой части гемоглобина – глобина.
Наследственная микросфероцитарная анемия (желтуха) (болезнь Минковского–Шоффара) обусловлена наследственным дефектом в структуре белков мембраны эритроцитов. Это наиболее распространенная в средней и северной полосе России гемолитическая желтуха. Клинические проявления болезни обусловлены внутриклеточным распадом эритроцитов и складываются из желтухи, увеличения селезенки, анемии, склонности к образованию камней в желчном пузыре. Увеличение печени нехарактерно для микросфероцитоза, но при большой давности болезни может быть выраженная гепатомегалия. Часто при осмотре больных обнаруживают деформацию черепа («башенный» череп), высокое небо, короткий мизинец.
Наиболее тяжелые формы болезни проявляются уже в первые месяцы после рождения выраженной анемией, гипербилирубинемией и ядерной желтухой. Чаще клиническая симптоматика определяется в подростковом возрасте или у взрослых людей, болезнь протекает в виде периодических кризов, сменяющихся более или менее длительными ремиссиями. Решающее значение для диагностики при описанном клиническом симптомокомплексе имеют гипербилирубинемия с непрямой реакцией, повышение уровня стеркобилиногена в моче и кале, нормохромная анемия, снижение осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоз, микросфероцитоз.
Ферментопатические гемолитические желтухи развиваются при наследственных гемолитических анемиях, обусловленных дефицитом ферментов, участвующих в обмене эритроцитов. В настоящее время известно более 20 различных реакций в обмене эритроцитов, блокада которых вызывает преждевременный гемолиз. Все наследственные гемолитические анемии несфероцитарного типа являются по своей природе ферментопатиями эритроцитов.
Дэвид Селлу прошел невероятно долгий путь от полуголодной жизни в сельской Африке до работы врачом в Великобритании. Но в мире немного профессий, предполагающих настолько высокую социальную ответственность, как врач. Сколько бы медик ни трудился, сохраняя здоровье пациентов, одна ошибка может перечеркнуть все. Или даже не ошибка, а банальная несправедливость. Предвзятость судьи, некомпетентность адвокатов в медицинских вопросах, несовершенство судебной системы и трагическое стечение обстоятельств привели к тому, что мистер Селлу, проработав в больнице более сорока лет, оказался за решеткой, совершенно не готовый к такой жизни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.