Болезни печени - [280]
Исследование асцитической жидкости
Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудатом с относительной плотностью ниже 1015, низким содержанием белка (менее 20–30 г/л). Число лейкоцитов менее 250 в 1 мм>3, из них около 27% – палочкоядерные нейтрофилы.
Важным показанием к исследованию перитонеальной жидкости служит появление признаков спонтанного или обусловленного парацентезами перитонита:
■ болей
■ лихорадки
■ напряжения живота
■ ослабления кишечных шумов.
В этих случаях число лейкоцитов превышает 500 в 1 мкл; исследование культуры бактерий позволяет подобрать целесообразную антибактериальную терапию.
Перитонеальная жидкость типа экссудата наблюдается при раковом, туберкулезном, панкреатическом и микседематозном асците.
Туберкулезный асцит–перитонит характеризуется высоким содержанием белка и лимфоцитозом в перитонеальной жидкости. При лапароскопии выявляют массивные фибринозные наложения в сочетании со специфическими грануляциями на поверхности брюшины.
При раковом асците наряду с большим количеством белка в перитонеальной жидкости отмечается лейкоцитоз (свыше 300 мм>3), а при биохимическом исследовании – высокая активность ЛДГ.
При геморрагическом асците число эритроцитов в асцитической жидкости превышает 1,3•10>4/мкл.
Геморрагическая жидкость чаще всего указывает на опухолевый процесс, часто цирроз–рак печени; может также наблюдаться при туберкулезе, панкреатите, тромбозе печеночных вен и травматическом асците. В 2–3% случаев она выявляется у больных циррозом печени. Геморрагический асцит у больных циррозом свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, указывая на возможность развития энцефалопатии и гепаторенального синдрома.
Хилезный асцит, когда в перитонеальной жидкости в большом количестве содержатся хиломикроны и нейтральный жир, необходимо отграничить от псевдохилезного. Последний имеет мутную окраску за счет обломков клеток. Хилезный асцит наблюдается при мезотелиоме, метастатическом раке, туберкулезе брюшины, циррозе печени, болезни Уиппла и болезни α–цепей. Хилезный асцит, сочетающийся с хилезным плевритом, выявляют при лимфангиолейомиоматозе. Для постановки достоверного диагноза необходима лимфангиография.
Наиболее информативным методом при диагностике асцита неясного происхождения является лапароскопия с прицельной биопсией брюшины и печени. Биохимическое и цитологическое исследование асцитической жидкости имеет ограниченное значение для диагностики.
Асцит может быть единственным симптомом болезни.
Дифференциальную диагностику в этих случаях проводят между следующими заболеваниями:
■ туберкулезный перитонит
■ мезотелиома
■ карциноматоз брюшины.
■ синдром Мейгса (опухоль или киста яичников).
■ киста поджелудочной железы.
Туберкулезный перитонит сопровождается асцитом у 80–100% всех наблюдаемых больных, в большинстве случаев отмечаются также мигрирующие боли в животе, вздутие. Частыми сопутствующими симптомами являются лихорадка, анемия. У ряда больных выявляются заметное похудание, диарея. Реакция Манту дает положительные результаты в 65–100% случаев. Характерной особенностью асцита при злокачественных новообразованиях является неэффективность ограничения соли и диуретической терапии. Синдром Мейгса, развивающийся в результате доброкачественной опухоли яичников, сопровождается плевральным выпотом. У больных с кистой поджелудочной железы развитию асцита могут предшествовать длительное злоупотребление алкоголем или травмы брюшной полости.
Программа обследования больных с асцитом
В программе обследования больных с асцитом (табл. 33) важное место занимают лапароскопия (перитонеоскопия) и биопсия брюшины, которые позволяют установить диагноз в большинстве случаев. Если тщательное лапароскопическое обследование брюшной полости невозможно из–за спаек, больших опухолей, недостаточного пневмоперитонеума, то используют лапаротомию.
Таблица 33. Дифференциальная диагностика при асците
Клинико–лабораторный симптомокомллекс, позволяющий сформулировать предположительный диагноз | Данные специального обследования, подтверждающие предположительный диагноз |
---|---|
Асцит, возникающий одновременно с печеночно–клеточной недостаточностью; часто выявляется увеличение печени и селезенки – цирроз печени | Ультразвуковое исследование Сканирование печени с >99mТс Данные лапароскопии |
Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит на фоне резкого похудания, болей в области печени, быстро увеличивающихся размеров печени – рак печени | Сканирование печени с >99mТс, реакция на α–фетопротеин Компьютерная томография Данные лапароскопии |
Дэвид Селлу прошел невероятно долгий путь от полуголодной жизни в сельской Африке до работы врачом в Великобритании. Но в мире немного профессий, предполагающих настолько высокую социальную ответственность, как врач. Сколько бы медик ни трудился, сохраняя здоровье пациентов, одна ошибка может перечеркнуть все. Или даже не ошибка, а банальная несправедливость. Предвзятость судьи, некомпетентность адвокатов в медицинских вопросах, несовершенство судебной системы и трагическое стечение обстоятельств привели к тому, что мистер Селлу, проработав в больнице более сорока лет, оказался за решеткой, совершенно не готовый к такой жизни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.