Болезни печени - [278]
Хронический гепатит D
■ Присоединение инфекции HDV к гепатиту В приводит к клиническому обострению, ухудшению лабораторных показателей, часто ассоциированных с гистологической картиной хронического гепатита умеренной и тяжелой степени активности.
■ Наличие в сыворотке анти–HDV IgM или HDV РНК; HDAg может быть обнаружен в инфицированных гепатоцитах.
Хронический гепатит С
■ Характерно бессимптомное или малосимптомное течение заболевания. Типично колебание активности аминотрансфераз от 1,5–3 раз по сравнению с нормой при слабовыраженной активности до 5–7–кратного при умеренной и выраженной активности.
■ Наличие в сыворотке антител к HCV; РНК HCV может быть обнаружена в сыворотке крови и в печени.
■ При гистологическом исследовании наблюдаются некрозы желчных протоков, стеатоз и мононуклеарная инфильтрация междольковых желчных протоков в сочетании с внутридольковым воспалением и лимфоидными фолликулами портальных трактов, а также фиброзом.
Аутоиммунный гепатит
■ Характерно наличие значительных титров циркулирующих тканевых аутоантител.
В анамнезе и при обследовании отсутствуют другие известные причины хронического гепатита, такие как гепатотропные вирусы, лекарства, токсичные вещества, алкоголь и наследственные метаболические заболеваний (болезнь Вильсона–Коновалова и дефицит α>1–антитрипсина).
■ Обычно заболевание наблюдается у женщин в возрасте 12–25 лет или периоде менопаузы после 50 лет. Могут наблюдаться другие аутоиммунные расстройства: артралгии, лихорадка, синовиты, гломерулонефрит.
■ Трансаминазы сыворотки обычно повышены в 10 раз и более, отмечается поликлональная γ–глобулинопатия с преимущественным повышением IgG.
I тип характеризуется наличием SMA в титрах 1:40 или выше; ANA гомогенного типа; II тип – наличием анти–LKM>1 ; III тип – наличием анти–SLA
■ Гистологическая картина: воспалительные инфильтраты портальных трактов содержат большое количество плазматических клеток; часто наблюдаются полимостовидные некрозы и псевдогландулярная трансформация печеночных клеток, так называемые розетки. Даже на ранней стадии заболевания часто присутствуют признаки цирроза.
Цирроз печени
■ Острый вирусный гепатит или алкоголизм в анамнезе.
■ Внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия.
■ Обнаружение серологических маркеров вирусов гепатита В, С, D.
■ Повышение содержания γ–глобулинов, активности аминотрансфераз, понижение содержания альбуминов, протромбина сыворотки крови.
■ При гастроскопии выявляется расширение вен пищевода, желудка, подтверждающее наличие портальной гипертензии.
■ Активное накопление >198Au в селезенке – симптом сканирующейся селезенки.
■ На эхограмме очагово–диффузная акустическая неоднородность тканей, увеличение диаметра портальной селезеночной вены и размеров селезенки.
■ Мультилобулярные узлы до 3 мм и более в диаметре при макронодулярной форме и узлы одинаковых размеров до 1 мм в диаметре и фиброзные септы одинаковой длины при микронодулярной форме цирроза по данным лапароскопии и прицельной биопсии печени.
Эхинококкоз печени
■ Высокое стояние диафрагмы, выбухание купола печени, обызвествление стенок кист на рентгенограмме с пневмоперитонеумом.
■ УЗИ используется как скрининговый метод. На эхограмме картина, характерная для кистозных образований. КТ с контрастированием используется для разграничения с гнойным абсцессом.
■ Положительные результаты серологических реакций на специфические антитела (реакция гемагглютинации, иммуноферментный и иммуносорбентный анализ).
Туберкулезный гранулематоз
■ Туберкулезные гранулемы по данным лапароскопии с прицельной биопсией печени.
Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит
■ Этиология многофакторна: ожирение, сахарный диабет II типа, гиперлипидемия.
При вторичном жировом гепатозе и НАСГ имеют значение указание на прием лекарственных препаратов, хронические заболевания желудочно–кишечного тракта и другие факторы.
■ Астеновегетативный и диспепсический синдромы наряду с увеличением печени с закругленным краем.
■ Характерных функциональных критериев нет: отмечается 1,5–3–кратное повышение активности АЛТ, АСТ, у половины больных γ–ГТП.
■ Диффузное ожирение гепатоцитов, а при развитии НАСГ гистологическая картина биоптатов с центролобулярными некрозами, воспалительные инфильтраты и фиброзные изменения внутри долек и в портальных трактах.
Амилоидоз печени
■ Повышение содержания α>2– и γ–глобулинов.
■ Иммунные нарушения: снижение бласттрансформации лимфоцитов и миграционного индекса.
■ Обнаружение амилоида в биоптате печени в виде гомогенных масс, окрашивающихся конго красным в розовый цвет.
Рак печени
■ Боль в области печени, резкое похудание.
■ Быстрое увеличение печени.
■ Выявление очаговых образований на эхограммах и дефектов паренхимы при сканировании печени с >99mТс или >198Аи.
■ Выявление четких очагов со сниженной по сравнению с нормальной паренхимой плотностью при компьютерной томографии.
■ Положительная реакция на α–фетопротеин в высоких концентрациях.
■ Данные лапароскопии с прицельной биопсией печени. Данные биопсии печени под контролем УЗИ при опухоли небольших размеров.
Доброкачественные опухоли печени
Дэвид Селлу прошел невероятно долгий путь от полуголодной жизни в сельской Африке до работы врачом в Великобритании. Но в мире немного профессий, предполагающих настолько высокую социальную ответственность, как врач. Сколько бы медик ни трудился, сохраняя здоровье пациентов, одна ошибка может перечеркнуть все. Или даже не ошибка, а банальная несправедливость. Предвзятость судьи, некомпетентность адвокатов в медицинских вопросах, несовершенство судебной системы и трагическое стечение обстоятельств привели к тому, что мистер Селлу, проработав в больнице более сорока лет, оказался за решеткой, совершенно не готовый к такой жизни.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.