Болезни печени - [261]
Больная В., 64 лет, наблюдается нами в течение 30 лет. В июне 1970 г. у больной после родов появилось чувство тяжести в правом подреберье. В декабре 1971 г. была обнаружена увеличенная печень, диагностирован цирроз печени и назначено лечение преднизолоном, которое не дало эффекта.
В 1972 г. мы обратили внимание на несоответствие между значительным увеличением печени (она выступала на 10 см из–под реберной дуги, имела неровную, бугристую поверхность) и неизмененными функциональными пробами печени, что заставило усомниться в правильности диагноза цирроза печени. При сканировании печени с >198Au обнаружена резко увеличенная печень, накопление радионуклида неравномерное, многочисленные дефекты наполнения. Сканографическое изображение селезенки отсутствовало. Реакция латекс–агглютинации с эхинококковым антигеном отрицательная.
Для уточнения диагноза произведена целиакография. Обнаружены смещение чревной артерии влево, значительное увеличение печени, внутрипортальный печеночный рисунок изменен в результате крупноузлового процесса. Сегментарные артерии 2, 3, 5, 6–го типа дугообразно смещены, 7–го – сильно вытянуты. Калибр внутрипортальных артерий уменьшен, просвет неравномерный. Тень печени негомогенна, отмечаются множественные скопления контрастного вещества. Селезеночная и воротная вены проходимы, их калибр не изменен. Заключение: крупноузловое поражение печени доброкачественного характера (поликистоз? аденоматоз?).
При внутривенной пиелографии патологических изменений не выявлено.
В последующем больная получала ежегодное курсовое лечение препаратами, улучшающими обмен в печеночных клетках, однако печень увеличилась, стала выступать на 16 см из–под реберной дуги и определялась на уровне гребешка подвздошной кости. Консистенция органа оставалась плотной, поверхность – бугристой. С 1979 г. появились одышка при физической нагрузке, слабость. С 1981 г. определяется гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия.
При УЗИ печени выявлены полостные образования в правой и левой долях, что при имеющейся клинической картине подтверждало диагноз поликистоза. На сцинтиграмме от 11.03.83 г. (рис. 115) – изображение опущенной и значительно увеличенной печени неправильной формы с нечеткими неровными контурами. Левая доля, в которой определяется максимальное накопление радионуклида, занимает всю эпигастральную область и часть левого подреберья. Верхняя половина правой доли практически не накапливает препарат, в остальных отделах – резко выраженная диффузно–очаговая неравномерность распределения. В селезенке накопления нет.
Диагностика. Поликистоз печени можно заподозрить у людей старше 30 лет при значительно увеличенной печени с узловатой поверхностью, но без явных признаков нарушения функции.
Обнаружение пальпируемой опухоли, смещающейся при дыхании вместе с печенью, является важным симптомом кисты этого органа. Важную информацию дают эхолокация печени и компьютерная томография. Радиоизотопное сканирование в значительной степени заменено другими методами визуализации.
Эхолокационное исследование позволяет осуществлять диагностику уже в детском возрасте. С помощью КТ с контрастированием и МРТ проводится дифференциальная диагностика с опухолями печени.
Для исключения эхинококкоза используют серологические реакции. Окончательно диагноз подтверждается при лапароскопии или во время оперативного вмешательства.
Прогноз поликистоза печени благоприятный, определяется обычно тем, присоединяются ли кисты почек и почечная недостаточность.
Лечение. В большинстве случаев необходимости в специальной терапии нет.
Показанием к экстренному оперативному вмешательству служат перфорация, нагноение, кровотечение и другие осложнения кист печени. При хирургическом вмешательстве проводят вскрытия и опорожнение кисты с ее последующим дренированием, вылущивание кисты, марсупиализацию, резекцию пораженной части печени. Выбор операции определяется видом кисты, осложнениями, топографическими взаимоотношениями кисты и печени, состоянием больного. В некоторых случаях при множественных мелких и крупных кистах производят их опорожнение с последующей оментогепатопексией. Изредка развивается портальная гипертензия, при которой показано наложение шунтов.
Глава 33. Печень при болезнях сердца
При болезнях сердца печень поражается вследствие острого или хронического повышения центрального венозного давления, а также при снижении сердечного выброса. Обычно наблюдаются явления застоя, некроза, фиброза, реже цирроза, которые могут существовать отдельно, но часто сочетаются в зависимости от клинической ситуации. Для обозначения этих расстройств предлагается термин «кардиогенная печень».
Говоря о важности гемодинамических расстройств в патогенезе повреждения печени при болезнях сердца, следует подчеркнуть, что потребность печени в кислороде сравнима с потребностью мозга и сердца, и гипоксия существенно нарушает ее функции.
В клинической картине все же часто преобладает один фактор поражения печени: то явления застоя вследствие правожелудочковой недостаточности, то недостаточность артериальной перфузии печени, обусловленная левожелудочковой недостаточностью, то признаки цирроза печени на фоне длительного застоя. Такое разделение позволяет лучше понять механизм формирования отдельных симптомов.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Книга рассказывает о сенсационном разоблачение журналистом Sunday Times Брайном Диром бывшего британского врача Эндрю Джереми Уэйкфилда, получившего известность после сфальсифицированного исследования 1998 года, в котором ложно утверждалось о связи между вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и аутизмом, а также за его последующую.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.