Болезни печени - [259]

Лечение оперативное – резекция пораженных участков печени.

В единичных случаях опухоль может обнаружиться у новорожденных в возрасте до 6 мес. В этих случаях может наблюдаться вторичная сердечная недостаточность из–за артериовенозного шунтирования. Чаще опухоль регрессирует, но если имеется симптоматика, проводится лучевая терапия или назначают глюкокортикостероиды.

Лимфангиома

Лимфангиома в виде многопещеристого кистозного образования поражает одну из долей печени, часто сочетается с поражением шеи и средостения. Диагноз устанавливают при лапаротомии на основании данных гистологического исследования.

Другие доброкачественные соединительнотканные опухоли (фибромы, миксомы, лейомиомы, цистаденомы и липомы) наблюдаются редко, клинически они остаются бессимптомными, специального лечения не требуют.

Аденомы

Аденомы печени могут развиваться из печеночной ткани (гепатоаденомы) и из эпителия желчных ходов (холангиоаденомы) или бывают смешанными. Они расположены в здоровой ткани, отграничены соединительнотканной капсулой (рис. 113), легко вылущиваются. Часто встречаются множественные аденомы печени, располагающиеся преимущественно субкапсулярно в правой доле печени.

Частота аденом возросла после применения оральных контрацептивов, особенно у женщин, принимающих их свыше 5 лет. Риск развития опухоли на фоне приема оральных контрацептивов индивидуален. Иногда опухоль регрессирует после прекращения приема оральных контрацептивов. Однако резекция рекомендуется во всех случаях, так как существует риск кровотечений и малигнизации.

Аденомы могут быть бессимптомными, их часто выявляют случайно. Большие опухоли сопровождаются чувством тяжести и тупой болью в правом подреберье. Печень увеличивается, на ее поверхности пальпируется опухоль эластической или плотноватой консистенции. Опухоль смещается при дыхании вместе с печенью. Функциональные пробы не изменены, содержание α–фетопротеина в норме. Аденомы печени растут медленно. Быстрое развитие и тяжелая клиническая картина отмечаются редко, исключительно у детей или при интраперитонеальном кровотечении. Малигнизация наблюдается редко.

Рис. 113. Аденома печени, хорошо видна капсула Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Диагностика основывается на данных УЗИ, КТ, лапароскопии с прицельной биопсией печени.

Лечение хирургическое (резекция опухоли в пределах здоровых тканей). В большинстве случаев специального лечения не требуется.

Гамартома печени

Гамартома печени – смешанная опухоль, которая подразделяется на гепатоцеллюлярную и мезенхимальную в зависимости от преобладания составляющих элементов. Мезенхимальная чаще встречается у детей, клиническая симптоматика у них обычно выражена больше. Наблюдаются похудание, анорексия, тошнота, боль, запор или понос, признаки сдавления опухолью соседних органов, а также правосторонний плеврит, одышка.

У взрослых клиническая картина менее яркая, и часто единственным симптомом является пальпируемая опухоль в правом подреберье. Основной метод лечения – резекция.

Несмотря на доброкачественное течение, отмечается высокая послеоперационная летальность.

Рис. 114. Фокальная узловая гиперплазия. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия – это доброкачественное новообразование, встречающееся в большинстве случаев в нецирротической печени, которое часто смешивают с аденомой печени. Наблюдается чаще у женщин, чем у мужчин, но связи с оральными контрацептивами не установлено.

Гистологически узлы представляют солитарную массу, которая образована различными по величине и форме зрелыми гепатоцитами (рис. 114). Гепатоциты образуют трабекулы толщиной в 2–3 клетки. В широких соединительнотканных прослойках встречаются многочисленные расширенные сосуды и пролиферирующие билиарные протоки, часто отмечается воспалительная реакция.

Течение асимптоматическое, но при разрыве наблюдается интраперитонеальное кровотечение.

Диагностика, как при аденоме.

Прогноз в отличие от аденомы хороший, без малигнизации.

Хирургическое вмешательство требуется исключительно для подтверждения диагноза.

Узловая трансформация

Узловая трансформация – редкое опухолеподобное поражение нецирротической печени. Печень состоит из множества узлов диаметром 0,1–4 см с минимальным фиброзом. Размеры печени чаще не увеличены. Ведущий клинический синдром – портальная гипертензия, связанная с изменением сосудов опухоли.

Пелиоз печени

Пелиоз печени характеризуется наличием в печени полостей, наполненных кровью, которые могут быть выстланы синусоидальными клетками. Размер полостей обычно не превышает нескольких сантиметров в диаметре. Пелиоз печени может быть диффузным или локальным.

Полости могут присутствовать не только в печени, но и в селезенке, костном мозге, легких, плевре, почках, кишечнике.

При гистологическом исследовании может выявляться флебэктатический и паренхиматозный тип пелиоза.

Наиболее часто заболевание связывают с применением анаболических стероидов, а также оно может возникнуть при бактериальных инфекциях – туберкулезе, хронических гнойных инфекциях, опухолях, СПИДе.