Болезни печени - [258]
Перевязка печеночной артерии при лапаротомии или эмболизации ее при артериографии – лучший способ для снятия боли у больных с метастазами в печень.
Лучевая терапия в некоторых случаях дает хорошие результаты; она может применяться в комбинации с цитостатическими препаратами.
Глава 31. Доброкачественные опухоли печени
Классификация
Доброкачественные опухоли печени можно классифицировать следующим образом:
■ опухоли эпителиального происхождения
• гепатоаденомы и холангиоаденомы
• цистаденома внутрипеченочных желчных протоков
• билиарный папилломатоз
■ опухоли мезенхимального происхождения
• гемангиомы
• лимфангиомы
• фибромы
• миксомы
■ ангиомиолипома
■ инфантильная гемангиоэндотелиома.
Опухолеподобные образования:
• гамартомы мезенхимальные, гамартомы билиарные.
• врожденные билиарные кисты.
• фокальная узелковая гиперплазия.
• компенсаторная долевая гиперплазия.
• пелиоз печени и другие.
Гемангиома
Гемангиома – опухоль, исходящая из венозных сосудов печени. Из всех доброкачественных опухолей печени она встречается наиболее часто.
Клиническая картина определяется величиной опухоли, степенью разрушения ею паренхимы печени и присоединяющимися осложнениями. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Бессимптомные гемангиомы выявляют случайно во время операций и на вскрытии, а также при УЗИ, компьютерной томографии и лапаротомии. В ряде случаев больной сам впервые обнаруживает опухоль. Не исключены симптомы, связанные с давлением опухоли на органы брюшной полости, часты тупые, ноющие или приступообразные боли в эпигастральной области и правом подреберье.
Опухоль в отдельных случаях может достигать громадных размеров и спускаться в малый таз. У ряда больных она оттесняет вниз увеличенную печень. Опухоль чаще имеет гладкую поверхность, но встречаются и мелкобугристые гемангиомы; их пальпация безболезненна или малоболезненна. Над опухолью может выслушиваться сосудистый шум.
В редких случаях растущая опухоль сдавливает внепеченочные желчные протоки с появлением механической желтухи или портальную вену с развитием асцита. Функциональные пробы печени даже при больших опухолях остаются неизмененными.
Гемангиома отличается медленным ростом, состояние больных долго остается хорошим. Однако при тотальном разрушении печеночной паренхимы развивается печеночная недостаточность.
Самое частое осложнение – спонтанный разрыв опухоли с обильным внутрибрюшным кровотечением. Такая катастрофа возможна при обычных физических усилиях. Реже гемангиома осложняется злокачественным перерождением, перекручиванием ножки, тромбозом сосудов отдельных частей или всей опухоли.
Приводим наблюдение малосимптомной гемангиомы с летальным исходом вследствие ее разрыва.
У больной Д., 22 лет, которая в течение 4 лет госпитализировалась в различные стационары с диагнозом «неактивный цирроз печени», за последние полгода развился асцит, достигший огромных размеров. На сцинтиграмме (рис. 111) определялась увеличенная печень необычной формы в виде продольно вытянутого образования, достигающего полости малого таза, без отчетливо видимой левой доли, с неровными, «изъеденными» контурами; распределение коллоида неравномерное, со множеством очагов пониженного накопления. Полученная картина была малохарактерна для цирроза печени. Ввиду огромных размеров асцита сделана попытка парацентеза; получена свежая кровь. Больная срочно доставлена в операционную. При лапаротомии обнаружена гигантская гемангиома печени, занимающая всю брюшную полость, с перфоративным отверстием в области ангиоматозного узла. Разрыв гемангиомы ушит, но кровотечение в гемангиому продолжалось. Больная умерла. При патологоанатомическом исследовании обнаружена гигантская гемангиома массой 13 кг, полностью замещающая ткань печени.
J.L. Garsia и соавт. (1978) сообщают о гемангиоме у женщины 46 лет. Опухоль в верхней половине живота прогрессивно увеличивалась на протяжении 4 лет. По данным сканирования печени, холангиографии и томоэхографии, был заподозрен Эхинококкоз, но при операции обнаружена гемангиома диаметром 20 см в левой доле печени. Произведена резекция левой доли и прослежена регенерация ткани печени с помощью радионуклидных методов. Уже через 2 мес после операции гаммаграфия с альбумином, меченным >99mТс, показала расширение границ ткани печени, что расценивалось как признак регенерации гепатоцитов.
Для диагностики важны методы визуализации печени УЗИ, КТ и сканирование печени (рис. 112), которые позволяют обнаружить очаговое образование.
Компьютерная томография с контрастированием позволяет установить неравномерное распределение контраста по венозным каналам вследствие диффузии от периферии к центру, гомогенизация изображения наступает через 30–60 мин. С помощью лапароскопии точно диагностируют опухоли, если они доступны осмотру. В диагностически сложных случаях используют ангиографию.
При ангиографическом исследовании выявляют нарушение типичной архитектоники внутриорганных сосудистых ветвей печени: внутриорганные сосуды могут быть раздвинуты, деформированы, иногда видны участки печени с бессосудистой зоной.
Пункция печени противопоказана.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.