Болезни печени - [256]
Лучевая терапия часто безуспешна.
Чрескожные инъекции этанола под контролем УЗИ; I–, 2–, 5–летняя выживаемость составляет 93, 81 и 28% соответственно.
Криодеструкция опухоли. 1–, 3–й 5–летняя выживаемость 52, 21 и 11%.
Другие методы лечения. Применение α– и γ–интерферонов не дало обнадеживающих результатов. Изучается применение радиоактивных антител к ферритину и блокаторов эстрогеновых рецепторов.
Разрабатываются методы генной терапии.
Холангиокарцинома
Эпидемиология. Холангиокарцинома – менее редкая опухоль, чем гепатоцеллюлярная карцинома, и составляет 7–10% всех злокачественных опухолей. Особенно распространена на Дальнем Востоке, где частота ее достигает 20% от всех опухолей.
Возрастной пик – 6–7–е десятилетие жизни, т.е. позже, чем при гепатоцеллюлярной карциноме. Разницы в половой принадлежности не отмечается.
Этиология. Паразитарные заболевания и глистные инвазии (амебиаз, шистосомоз, Описторхоз и др.), а также первичный склерозирующий холангит, кистозные изменения желчных протоков, применение анаболических стероидов способствуют развитию холангиокарциномы. Значительную частоту холангиокарциномы печени в Тобольске и Владивостоке по сравнению с раком другой локализации связывают с часто встречающимся у местного населения описторхозом.
У лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, риск заболевания холангиокарциномой на 10% выше, чем в популяции. Те же данные имеются при других тотальных поражениях толстой кишки. Определенная роль отводится желчнокаменной болезни, но точная ассоциация не определена.
Такие врожденные заболевания, как фиброз печени, поликистоз, болезнь Кароли, могут малигнизироваться в холангиокарциному.
Циррозы печени не предрасполагают к холангиокарциноме, но вторичный билиарный цирроз может развиться на фоне обструкции опухолью.
Морфологическая картина. Холангиокарцинома растет в билиарном дереве из мелких протоков. Отмечаются два варианта роста: периферический, когда поражаются обе доли печени, и в области ворот печени.
Холангиоцеллюлярный рак печени имеет слаборазвитую капиллярную сеть, богатую строму.
Клиническая картина характеризуется болью в верхних отделах живота, анорексией, слабостью, похуданием при периферическом росте опухоли. При холангиокарциноме, расположенной в области ворот печени, одним из первых симптомов являются желтуха, гепатомегалия, при развитии вторичного билиарного цирроза может наблюдаться спленомегалия.
Диагностика. При лабораторном исследовании выявляют гипербилирубинемию. Резкое повышение активности ЩФ и других ферментов холестаза; α–фетопротеин обычно не обнаруживают.
Сцинтиграфия с технецием, золотом и фитоном указывает на наличие дефектов накопления.
УЗИ и компьютерную томографию используют как отсеивающие тесты. Ангиография печени малоинформативна, так как опухоль аваскулярна.
Обструкцию билиарного дерева выявляют при чрескожной чреспеченочной холангиографии и ретроградной холангиопанкреатографии, а также магнитно–резонансной холангиографии.
Прогноз. Средняя выживаемость 4–6 мес. Если наложен билиарный дренаж при опухоли, расположенной в области ворот печени, то прогноз лучше.
Лечение. Лечебная тактика при холангиокарциноме периферического типа та же, что и при гепатоцеллюлярной карциноме.
Возможна комбинация оперативного лечения и химиотерапии с радиотерапией, но четкого эффекта не выявлено. Резекция доли печени дополняется наложением билиарного анастомоза с тонкой кишкой. При невозможности выполнить радикальные мероприятия накладывают паллиативный билиарный дренаж.
Радиотерапия при холангиокарциноме улучшает симптоматику; иногда продолжительность жизни увеличивается до 1–2 лет.
Цистаденокарцинома желчных протоков
Это очень злокачественная кистозная опухоль, покрытая эпителием, секретирующим слизь.
Возможно развитие из доброкачественной цистаденомы и реже из врожденной кисты.
Морфологические критерии такие же, как при цистаденоме желчных протоков, но со злокачественной пролиферацией эпителия, аномальными митозами, гиперхроматизмом ядра, гигантскими клетками и прорастанием в подлежащую строму.
Этиология неизвестна.
Диагностика с помощью УЗИ и КТ.
Лечение. Опухоли обычно хорошо отграничены, часто возможно полное удаление, нередко с длительной послеоперационной выживаемостью.
Гепатобластома
Первичная врожденная злокачественная опухоль у детей, состоящая из эпителиальных и(или) мезенхимальных элементов.
Клинические особенности. Опухоль выявляется у новорожденных или в раннем детском возрасте, чаще у мальчиков. Обычно отмечается увеличение живота из–за гепатомегалии. Другие симптомы включают потерю массы тела, анорексию, лихорадку, рвоту и желтуху. Опухоль не ассоциирована с циррозом, но может наблюдаться при врожденных аномалиях, таких как врожденное отсутствие v. portae, семейный полипоз кишечника.
Лабораторные критерии на ранних стадиях минимальные или отсутствуют. Могут наблюдаться цистотионурия, повышенный уровень α–фетопротеина и сывороточного гонадотропина.
Инструментальные методы включают ангиографию, УЗИ, сканирование печени, компьютерную томографию. Картина похожа на таковую при гепатоцелюллярной карциноме без цирроза.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.