Болезни печени - [254]
Метастазы рака печени наиболее часто выявляют в самой печени, лимфатических узлах, различных органах – легких, плевре, брюшине, почках, надпочечниках, поджелудочной железе; их обнаруживают у 50–75% больных. Метастазирование происходит по кровеносным сосудам, через лимфу и посредством прямой инфильтрации.
Лабораторные исследования. При раке печени часто выявляют гипохромную анемию и токсигенную зернистость эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, резко увеличенную СОЭ. Функциональные пробы печени мало помогают в диагностике первичного рака этого органа. У большинства больных отмечается повышение уровня α>1– и γ–глобулинов, фибриногена, активности щелочной фосфатазы сыворотки крови. Имеются указания, что повышение I и II фракций изоферментов ЩФ характерно для холангиоцеллюлярного, а II и III фракций – для гепатоцеллюлярного рака печени.
При циррозе–раке определенное диагностическое значение имеет прогрессирующее нарастание активности γ–глутамилтранспептидазы, общей ЛДГ и ЛДГ>5 сыворотки крови.
Изоферритины. У больных с гепатоцеллюлярной карциномой часто повышена их концентрация в сыворотке, могут содержаться как кислые, так и щелочные изоферритины. Изоферритины, обнаруживаемые в ткани опухоли, подобны тем, которые имеются в печени плода. Корреляция с уровнем α–фетопротеина непостоянная.
Однако следует подчеркнуть, что все гематологические изменения и даже иммунологическое исследование α–фетопротеина неспецифичны; они отражают степень поражения печени, так как у этих больных в 80% опухолевый процесс развивается на фоне цирроза.
Карциоэмбриональные протеины. α–фетопротеин – характерный индикатор гепатоцеллюлярной карциномы. Он представляет гликопротеин, который синтезируется у эмбрионов и в норме обнаруживается в сыворотке крови плода в максимальном количестве в конце I триместра – 3–4 мг/мл, а затем уменьшается, после рождения концентрация его резко падает, достигая 1–10 нг/мл. Нормальные значения у взрослых менее 20 нг/мл, а самый высокий уровень повышения может достигать 7 мг/мл.
Уровень α–фетопротеина выше 1000 нг/мл у лиц с заболеванием печени позволяет предполагать гепатоцеллюлярную карциному, но этот белок может секретироваться другими опухолями – тестикулярными, овулярными в самых высоких концентрациях, раком желудочно–кишечного тракта в более низких концентрациях.
Концентрация α–фетопротеина ниже 1000 нг/мл лежит в пограничной зоне и обнаруживается при тяжелых вирусных гепатитах, циррозах печени с массивными печеночными некрозами.
Выявление α–фетопротеина в достаточно высоких концентрациях свойственно только для гепатоцеллюлярного рака печени; при холангиоцеллюлярной форме α–фетопротеин не обнаруживают.
Ряд исследователей рекомендуют дополнять обследование больного с подозрением на цирроз–рак определением карциоэмбрионального антигена. Его концентрация в сыворотке повышена у 32–79% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Обычно повышение незначительное или умеренное.
Инструментальные методы существенно расширяют возможности диагностики рака печени, особенно УЗИ, КТ, лапароскопия и селективная ангиография.
Радионуклидное сканирование печени с >99mТс или >98Au более чем в 90% случаев дает картину дефекта паренхимы различной формы и величины. Иногда «отсутствует» целая доля печени, пораженная опухолью (рис. 109). Небольшие очаговые дефекты, расположенные глубже 3 см, не всегда выявляются, так как прикрыты слоем нормальной паренхимы. Опухоли менее 2 см в диаметре по техническим причинам не выявляются. Тем не менее данный метод заслуживает широкого применения как отсеивающий тест при неясной гепатомегалии и обследовании лиц из групп риска.
УЗИ позволяет заподозрить гепатоцеллюлярную карциному в 80–90% случаев. Диагностика значительно затруднена при наличии цирроза печени; трудности часто вызывает также визуализация левой доли печени.
Компьютерная томография с контрастированием обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем УЗИ, особенно при диагностике опухолей диаметром менее 1 см.
Магнитно–резонансная томография по диагностическим возможностям сравнима с КТ.
Лапароскопия позволяет выявить большой узел или занятую опухолью долю печени при массивном раке. Поверхность опухоли обычно неровная, консистенция плотная, цвет беловато–серый, коричневый или желтовато–коричневый. Для многоузловой формы рака характерны узлы различной величины или конгломераты плотных узлов того же цвета, что и при массивной форме рака. При циррозе–раке лапароскопическая картина может быть сходной с циррозом печени, но сомнение вызывают множество плотных, желтоватых или темно–коричневых узелков и массивный фиброз капсулы. Для уточнения диагноза проводится прицельная биопсия печени. Во время лапароскопии осматривают круглую и серповидную связки и иногда выявляют канкрозные высыпания и более крупные раковые узелки.
Селективную целиакографию целесообразно использовать при разноречивых результатах сканирования, УЗИ и показателей α–фетопротеина, а также для уточнения объема предстоящей операции. Высокая информативность исследования обеспечивается за счет того, что сосуды плотно обхватывают опухоль.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.