Болезни печени - [255]
Сочетание УЗИ и/или КТ, определения α–фетопротеина и селективной целиакографии дает наиболее исчерпывающую информацию для диагностики первичного рака печени.
Биопсия печени под контролем УЗИ имеет важное значение в диагностике опухолей малого размера.
Диагностика первичного рака печени, особенно на ранней стадии, вызывает значительные трудности. Определенное значение имеют указания в анамнезе на внезапную, без видимых причин, декомпенсацию длительного вирусного или алкогольного заболевания печени. Лихорадка, похудание, боль в правой верхней половине живота наряду с резко увеличенной, уплотненной печенью, анемией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ являются самыми частыми, но не специфическими симптомами первичного рака печени.
В качестве отсеивающего теста используют радионуклидное сканирование, выявляющее «немые» зоны различной формы и величины и УЗИ. Достоверными диагностическими критериями являются обнаружение α–фетопротеина, данные лапароскопии с прицельной биопсией печени, результаты селективной целиакографии, обнаруживающие зоны с резко измененным сосудистым рисунком, «опухолевыми сосудами».
Динамическое наблюдение у больных циррозом печени должно осуществляться каждые 6 мес; как скрининговые методы используются УЗИ и определение концентрации α–фетопротеина.
В случае обнаружения узлов размером менее 1 см повторное наблюдение производится через 3 мес. Известно, что 50% узлов менее 1 см имеют неопухолевую природу. Если диаметр узлов увеличивается более 1 см, то применяют дополнительные методы диагностики. При диаметре узлов до 2 см рекомендуется прицельная биопсия печени, позволяющая дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному с доброкачественной опухолью.
Желательно проведение цитологического и гистологического исследований биоптата.
При диаметре узлов более 2 см применяют УЗИ и КТ или МРТ без проведения биопсии печени.
Дифференциальную диагностику проводят со вторичными (метастатическими) опухолями печени, циррозом печени, другими очаговыми поражениями печени (абсцесс, Эхинококкоз, поликистоз).
Прогноз. Гепатоцеллюлярная карцинома очень злокачественная опухоль. Выживаемость с момента установления диагноза около 6 мес. У больных гепатоцеллюлярной карциномой на фоне цирроза прогноз хуже.
Лечение. Наиболее современный и эффективный метод лечения – полная резекция и трансплантация печени или частичная резекция и ортотопическая трансплантация. Второй вариант наиболее распространен и нуждается в обсуждении в каждом конкретном случае.
Частичная резекция возможна только в 10% гепатоцеллюлярной карциномы, так как в подавляющем числе наблюдений в основе процесса – цирроз, который захватывает всю печень.
Резекция доли печени в настоящее время технически хорошо отработана и остается одним из эффективных методов лечения. 55–80% оперированных больных живут больше года после операции, а до 5 лет – 25–41% больных, хотя имеются и менее оптимистичные оценки результатов хирургического лечения в связи с наличием метастазов в неудаленных участках печени. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно при массивной форме рака, когда опухоль растет в виде солитарного узла в каком–либо участке печени. Однако и при опухоли такого типа большой узел в действительности не единственный, поскольку часто бывает внутриорганное метастазирование.
Главная проблема резекции состоит в высокой частоте рецидивов, которая может достигать 70% в течение 5 лет.
Выживаемость больных дольше после частичной резекции с трансплантацией. Оперативное вмешательство часто ведет к микрометастазированию и позже рецидивам опухоли.
Трансплантация печени является единственным методом лечения больных с декомпенсированным ЦП и гепатоцеллюлярной карциномой или на ранних стадиях развития опухоли с мультинодулярным ростом (3 узла диаметром не более 3 см). В этих случаях резекция не показана. Пятилетняя выживаемость после трансплантации печени по поводу ранних стадий ГЦК составляет 70% и сравнима с выживаемостью у лиц после трансплантации печени без злокачественных опухолей. Частота рецидивов не превышает 25%.
Эмболизация печеночной артерии такими материалами, как желатиновая пена, дает значительный некроз опухоли за счет блокирования ее васкуляризации. У больных с циррозом, сопровождающимся окклюзией портальных вен, эта процедура более опасна и должна быть ограничена. Статистически достоверного улучшения выживаемости эта процедура не дает.
Системная химиотерапия дает плохие результаты. Медиана выживаемости около 14 дней.
Селективная химиотерапия наиболее эффективна при введении препаратов в артерию, снабжающую зону опухоли. Наиболее целесообразна и чаще всего применяется инфузионная терапия после катетеризации пупочной вены или ветвей печеночной артерии. При этих способах введения большая концентрация лекарств попадает непосредственно в печень, значительно уменьшается общая токсичность препаратов. Выживаемость в течение I года от 7 до 61%.
В настоящее время имеют преимущество следующие химиопрепараты. метотрексат, ТиоТЭФ, 5–фторурацил, цисплатин, митомицин С. Альтернативными лекарствами являются ауреамицин, митозантрон (новантрон). Никакие комбинации не имеют преимуществ перед введением одного препарата. Химиотерапия показана и радикально оперированным больным.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Развитая медицина сохраняет жизнь миллионам людей, однако ее обратная сторона – злоупотребление технологиями и лекарствами – снова ставит под удар наше здоровье. От эпидемии ожирения страдает до 30% американцев; количество детей с аутоимунным диабетом в Финляндии за полвека использования антбиотиков выросло на 550%. Доктор Мартин Блейзер более 30 лет изучает микробиому человека – живущих с нами в симбиозе бактерий и точно знает: устойчивые штаммы, вызывающие смертельные заболевания, рост болезней у детей и такие недуги развитых стран, как астма, аллергии, ожирение, диабет, некоторые формы рака, возникают из-за нарушения микробиомы. Чтобы уберечь детей и самим не стать частью печальной статистики, нужно знать: чем патогенные бактерии отличаются от полезных и какую выгоду мы получаем от симбиоза с последними; как именно подрывают наше здоровье антибиотики и в каких случаях их использование обоснованно; что угрожает нашей микрофлоре и как восстановить ее, а вместе с ней – здоровье.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.