Болезни печени - [253]
Больной Г., 46 лет, в течение 6 мес страдал волнообразной лихорадкой: температура вечером повышалась до фебрильных цифр с ознобом. В прошлом много лет злоупотреблял алкоголем. Для выяснения причины лихорадки обследовался в инфекционной больнице с подозрением на брюшной тиф, затем в Институте ревматизма была исключена системная красная волчанка, хотя и обнаружены клетки красной волчанки в крови.
При обследовании обращали на себя внимание бледность кожных покровов, незначительное увеличение печени (на 2 см ниже реберной дуги), лейкоцитоз (3•10>9/л) со сдвигом влево и резко увеличенная СОЭ (80 мм/ч). Билирубин 34,20 мкмоль/л (2 мг%), холестерин 6,29 ммоль/л (242 мг%), белок сыворотки крови 92 г/л, альбумины 48%, глобулины: α>1 8,1%,α>2 8,6%, бета 12%, гамма 23,3%. Этот клинический симптомокомплекс был расценен как лимфогранулематоз. Состояние больного прогрессивно ухудшалось: развилась резкая слабость, похудел на 14 кг, появился асцит. Через 9 мес после появления первых симптомов заболевания больной умер.
При патологоанатомическом исследовании обнаружен гепатоцеллюлярный рак правой доли печени с метастазами в перипортальные забрюшинные лимфатические узлы.
Лихорадка с лейкоцитозом при незначительно увеличенной печени привела к ошибочной диагностике лимфогранулематоза. Предположение о раке печени в таких случаях можно подтвердить сканированием печени, УЗИ, КТ.
Малосимптомная форма первичного рака печени, в течение месяцев протекающая под маской хронического гепатита со стертой клинической симптоматикой, лишь на последней стадии приобретает типичные черты.
Приводим наблюдение.
Больной В., 29 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, слабость.
Девять лет назад окружающие обратили внимание на желтушность склер, а при обследовании врачи определили увеличение печени и повышение уровня билирубина; был диагностирован хронический гепатит. Последующие годы соблюдал диету, принимал желчегонные препараты, но периодически беспокоила боль в правом подреберье, билирубин был незначительно повышен. Накануне поступления в клинику после погрешности в диете развились интенсивные боли в правом подреберье, температура тела повысилась до 38°С.
При поступлении в клинику больной удовлетворительного питания (рост 171 см, масса тела 71 кг), склеры субиктеричны. Печень выступает на 3–4 см из–под реберной дуги, плотновата, болезненна, особенно в подложечной области справа от средней линии. Край селезенки определяется около реберной дуги.
Эритроцитов 4,13•10>12/л, лейкоцитов 4,5•10>9/л; СОЭ 25 мм/ч. Билирубин 18,64 мкмоль/л (1,09 мг%), реакция замедленная, прямая. Общий белок 22,8 г/л, альбумины 57%, глобулины: α>1 – 5%, α>2 – 10,1%, β – 11,5%, γ – 16,4%. Фибриноген плазмы 7,8 г/л.
В пунктате печени – несколько долек с центральными венами, портальными трактами. Ткань печени сохраняет обычное дольковое строение. В разных участках долек видны печеночные клетки со сморщенными, пикнотичными ядрами. В некоторых печеночных клетках ядра крупные, с крупными ядрышками. Склероз некоторых портальных трактов; в этих трактах отмечены небольшие скопления фибробластов и лимфоидных элементов.
Полученные данные не позволяли сформулировать достоверный диагноз. Предполагали наличие доброкачественной гипербилирубинемии и хронического гепатита.
Через месяц пребывания в клинике у больного стал отчетливо пальпироваться болезненный узел в области левой доли печени. При сканировании печени выявлено очаговое снижение поглощения радионуклида в области левой доли; на остальных участках накопление его было достаточно высоким. При лапаротомии выявлено небольшое увеличение печени, левая доля бугристая, нафарширована мелкими узелками, в правой доле пальпируются множественные эластические кисты различных размеров и такие же узлы, как в левой доле, но в меньшем количестве. При гистологическом исследовании биопсийного материала выявлена картина гепатоцеллюлярного рака.
Цирроз–рак печени имеет длительный анамнез с внезапным изменением клинической картины цирроза. Цирроз печени, долго остававшийся относительно доброкачественным (с увеличением селезенки, но без выраженной желтухи), внезапно приобретает черты злокачественности. Появляются резкие боли в области печени, устраняемые только инъекцией наркотиков, печень значительно увеличивается. Возникают желтуха, частые носовые кровотечения, асцит, не поддающийся терапии.
Описаны паранеопластические феномены при первичном раке печени: высокое содержание холестерина и кальция в сыворотке крови, тяжелая гипогликемия, гипокалиемия, Эритроцитоз, кожная порфирия. К паранеопластическим проявлениям относятся также феминизация, синдром водной диареи, карциноидный синдром, остеопороз, гипертрофическая остеоартропатия, тиреотоксикоз, мигрирующий тромбофлебит, полиомиозит, нейропатия, дерматомиозит, кожные сыпи, в том числе кожная пузырчатка.
Развитие эритроцитоза объясняется присутствием эритропоэтина в крови, моче, экстрактах опухоли. Ответственным за его появление считают тот же фактор, который стимулирует развитие первичного рака печени. Гипогликемические атаки связывают с секрецией инсулиноподобного гормона, патологической продукцией ингибиторов инсулиназы, уменьшением гликогенеза в печени, повышением потребления гликогена опухолью, секрецией ею субстрата, стимулирующего β–клетки. Гиперкальциемия у больных первичным раком печени без метастазов в кости объясняется секрецией субстанции, подобной паратиреоидному гормону. Одновременное повышение содержания желчных кислот и холестерина объясняется нарушением регуляции его биосинтеза. Диагностическое значение паранеопластических феноменов невелико в связи с небольшой частотой их выявления – 10–15% больных.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.