Болезни печени - [260]
Патогенез неясен. Рассматривается возможность некрозов паренхимы со вторичной дилатацией сосудов. Имеют значение также врожденная слабость сосудистой стенки, васкулит, обструкция сосудов со вторичной дилатацией и повреждением эндотелиальных клеток. По–видимому, последний механизм является первичным во многих случаях.
Функциональные изменения печени обычно не наблюдаются. Однако в случаях заболеваний, ассоциированных с приемом стероидных гормонов, могут наблюдаться печеночная недостаточность или разрыв полостей с кровоизлияниями в брюшную полость.
Диагноз подтверждается данными заклиненной печеночной венографии. После чрескожной биопсии печени редко, но могут возникать кровотечения.
Заболевание обычно выявляется случайно и носит диффузный характер, ввиду этого хирургическое лечение не показано.
Описана регрессия заболевания после отмены стероидных гормонов.
Глава 32. Кисты печени
Рассматриваемые в главе кисты печени непаразитарного происхождения по существу являются множеством нозологических форм, объединяемых по одному признаку: образованию в печени полости, заполненной жидкостью.
Классификация
Классификация непаразитарных кист печени, предложенная Б.Б. Петровским и соавт. (1972), основана на хирургическом опыте и отражает их клиническое многообразие.
В соответствии с ней выделяются:
■ Поликистоз печени:
• с поражением только печени.
• с поражением почек и других органов.
■ Солитарные, истинные кисты печени:
• простые солитарные кисты печени.
• многомерная цистаденома печени.
• дермоидные кисты.
• ретенционные кисты.
■ Ложные кисты печени:
• травматические.
• воспалительные.
■ Околопеченочные кисты.
■ Кисты связок печени.
Кисты подразделяют на истинные и ложные. Истинные кисты возникают вследствие несовершенного обратного развития излишних зачатков внутрипеченочных желчных протоков. Сюда же относят ретенционные кисты, возникающие после окклюзии желчных протоков.
Ложные кисты развиваются после травматического центрального или подкапсульного разрыва печени, их стенка состоит из фиброзно–измененной ткани печени. Ложные кисты могут также образоваться после лечения абсцесса печени, эхинококкэктомии, в этом случае внутренний слой кисты представлен грануляционной тканью.
Практически важно диагностировать солитарные кисты, окончательный диагноз которых устанавливают после хирургического удаления и гистологического исследования, а также множественные кисты, развивающиеся при поликистозе.
Поликистоз печени
Поликистоз печени – наследственное заболевание, передаваемое по доминантному типу. Он в 4 раза чаще наблюдается у женщин, может сочетаться с поликистозом почек и поджелудочной железы. Частота поликистозной болезни с поражением печени и почек колеблется между 1:500 и 1:5000.
Клиническая картина. Кисты печени долгие годы остаются бессимптомными, чаще они располагаются в левой доле печени. При небольших размерах (1–6 см>3) их обнаруживают случайно, во время обследований, операции, предпринятой по другому поводу, или при патологоанатомическом исследовании.
Клинические симптомы болезни обычно появляются в возрасте 40–50 лет. Больные жалуются на ощущение дискомфорта в верхней половине живота, что обусловлено давлением увеличенной печени на близлежащие органы. Тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота ошибочно расцениваются как симптомы гастрита и язвенной болезни. Больных почти постоянно беспокоят чувство тяжести и тупая, ноющая боль в правом подреберье. Иногда боль усиливается при движении, физической работе, ходьбе, тряской езде.
При осмотре можно выявить гепатомегалию, а иногда пальпируемую округлую опухоль или опухолевые образования на поверхности печени различной консистенции, плотные, упругие на ощупь. Функциональные пробы печени изменяются незначительно, СОЭ не увеличена. Нарушение синтетической функции печени, диспротеинемия появляются на поздних стадиях болезни при выраженном перерождении печеночной паренхимы. Портальная гипертензия не развивается. Поликистоз печени более чем в половине случаев сочетается с поликистозным поражением почек, а иногда и поджелудочной железы.
Осложнения солитарных кист печени разнообразны, они значительно отягощают заболевание и сопровождаются яркой клинической симптоматикой. Чаще наблюдаются нагноение, разрыв и кровоизлияния в стенку или полость кисты. Большие кисты печени, содержащие около 5–10 л жидкости, могут вызывать механическую желтуху вследствие сдавления внепеченочных желчных путей.
Множественные кисты с развитием холангита наблюдаются обычно у детей и лиц молодого возраста. Такие кисты вызывают боль типа печеночной колики, а также желтуху холестатического типа, волнообразную лихорадку.
Течение поликистоза печени в ряде случаев весьма благоприятное, и он не уменьшает продолжительности жизни. У больных с массивным и распространенным процессом, при котором происходят замещение и дегенерация большей части паренхимы печени, развивается печеночная недостаточность. При сочетанном поликистозе печени и почек прогноз обычно определяется тяжестью поражения почек, и больные умирают при явлениях почечной недостаточности.
J. Rodriguez Alvarez и соавт. сообщают о 5 больных в возрасте от 45 до 74 лет, у которых непаразитарные кисты диагностировались только после хирургического вмешательства. У всех больных наблюдались признаки желудочной диспепсии, а также приступы печеночной колики с желтухой. Гепатомегалия была значительной, при рентгенологическом исследовании выявлены поднятие купола диафрагмы справа и сдавление соседних с печенью органов. Диаметр кист был от 10 до 20 см, они содержали от 1,5 до 6 л жидкости. Авторы считают перикистэктомию операцией выбора.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Книга рассказывает о сенсационном разоблачение журналистом Sunday Times Брайном Диром бывшего британского врача Эндрю Джереми Уэйкфилда, получившего известность после сфальсифицированного исследования 1998 года, в котором ложно утверждалось о связи между вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) и аутизмом, а также за его последующую.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.