Болезни печени - [250]
В настоящее время подвергается сомнению существование синдрома как самостоятельной болезни. Чаще характерная для синдрома Крювелье–Баумгартена клиническая картина развивается у больных циррозом печени при внутрипеченочной закупорке ветвей воротной вены и реканализации пупочной вены. Он может наблюдаться также при эндофлебите печеночных вен с распространением процесса на нижнюю полую вену, что в свою очередь тоже сопровождается развитием цирроза печени.
Клиническая картина. Ведущие симптомы – резкое расширение вен брюшной стенки в виде «головы медузы», венозный шум в области пупка, выраженная портальная гипертензия. Характерны такие симптомы портальной гипертензии, как выраженный асцит, значительное увеличение селезенки. Отмечаются боль в правом подреберье, диспепсические расстройства, метеоризм. Частым осложнением служат кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, мелена.
Венозный шум в области пупка достигает значительной интенсивности, его называют «дьявольским шумом». На фонограмме он определяется как недифференцированный, не связанный с циклами сердечной деятельности, с максимумом в высокочастотном диапазоне. Эти особенности позволяют дифференцировать шум, выслушиваемый при синдроме Крювелье–Баумгартена, от шумов при пороках сердца и артериовенозной анастомозе между воротной веной и печеночной артерией.
Показатели функциональных проб зависят от степени поражения печени.
Диагностика основывается на данных клинической картины и фонограммы шума в области пупка. Диагноз подтверждается результатами спленопортографии и каваграфии.
Прогноз неблагоприятный, больные умирают от кровотечения или печеночной недостаточности.
Лечение направлено на основное заболевание, в большинстве случаев сходно с терапией циррозов с выраженной портальной гипертензией. С целью уменьшения портальной гипертензии показано оперативное вмешательство.
Глава 30. Злокачественные опухоли печени.
Заболеваемость раком печени занимает 5–е место среди раковых заболеваний у мужчин после рака легкого, желудка, предстательной железы, колоректального рака и составляет 13,06 на 100 000 человек.
Заболеваемость раком печени женщин ниже, находится на 8–м месте и составляет 5,52 на 100 000 человек.
При этом в более развитых странах мира рак печени у мужчин находится на 8–м месте, а у женщин – на 16–м среди других раковых заболеваний.
В менее развитых странах мира заболеваемость раком печени у мужчин находится на 3–м месте, уступая раку легкого и желудка, а у женщин – на 6–м месте [Пасечников В.Д., Чуков С.З., 2002].
В России частота рака печени у мужчин – 6,63 на 100 000 человек (16–е место среди других опухолей); у женщин заболеваемость составляет 4,04 на 100 000 человек (15–е место среди других злокачественных опухолей).
Злокачественные и доброкачественные опухоли печени исходят из гепатоцитов, эпителия желчных протоков и мезенхимальной ткани.
Классификация
Гистологическая классификация ВОЗ предусматривает следующие злокачественные опухоли печени [Leevy С.М. et al., 1994].
■ Эпителиальные
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Холангиокарцинома
• Цистаденокарцинома желчных протоков
• Смешанная гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карцинома
• Гепатобластома
• Недифференцированная карцинома
■ Неэпителиальные опухоли
• Ангиосаркома
• Недифференцированная саркома (эмбриональная саркома)
• Рабдомиосаркома
• Другие
■ Смешанные опухоли
• Карциносаркома
• Саркома Капоши
• Рабдоидная опухоль
• Другие
■ Неклассифицируемые опухоли
■ Гемопоэтические и лимфоидные опухоли
■ Метастатические опухоли.
Первичный рак печени встречается значительно реже, чем метастатический.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Эпидемиология. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГКЦ) составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени. Это относительно редкая опухоль; в Западной Европе и Северной Америке она выявляется в 1–2 случаях на 100 000 жителей. Частота опухоли в странах Африки и Азии возрастает в 20–30 раз. Самая большая частота гепатоцеллюлярной карциномы в Мозамбике – 98 случаев на 100 000 населения.
Гепатоцеллюлярная карцинома занимает 7–е место среди раковых заболеваний у мужчин и 9–е – у женщин. В год выявляется 320 000 новых случаев заболевания.
В регионах с высокой частотой гепатоцеллюлярной карциномы соотношение среди заболевших мужчин и женщин колеблется от 4:1 до 8:1. В странах, где гепатоцеллюлярная карцинома встречается реже, это соотношение составляет 2,5:1.
В 80% гепатоцеллюлярная карцинома – это цирроз–рак печени.
При раке печени, развившемся на фоне цирроза, среди больных преобладают мужчины, они заболевают в 4–10 раз чаще, чем женщины.
Пик заболеваемости в странах Европы находится между 3–м и 4–м десятилетиями, в странах Америки – между 5–м и 6–м десятилетиями жизни.
Этиология и патогенез. Существенная роль отводится хроническим печеночным заболеваниям, связанным с вирусами гепатита В, С и алкоголизмом. Самый высокий процент развития гепатоцеллюлярной карциномы отмечен именно у этих больных.
Вирусные гепатиты В и С повышают риск развития рака печени примерно в 20 раз [Donato F. et al., 1998].
При оценке факторов риска развития ГЦК в Европе и США у 60% пациентов отмечена связь с HCV и менее чем у 15% – с HBV; у 10–30% – с употреблением алкоголя и оральных контрацептивов. В Японии гепатоцеллюлярная карцинома в 60% случаев связана с HCV, и в 10–20% – с HBV, а связь с употреблением алкоголя выявлена менее чем у 10% больных. К редким причинам относятся оральные контрацептивы и рентгеноконтрастные средства (торотраст).
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.