Биологическая война (Часть 3) - [37]

Медиастинальные лимфатические узлы | Геморрагический некроз, сглаживание | Геморрагический некроз, иммунобласты, нейтрофилы | Некроз, геморрагии, иммунобласты, нейтрофилы | Геморрагии | Некроз, геморрагии, иммунобласты, нейтрофилы

Плевральные и интерхиларные перегородки | Геморрагии | Геморрагии, воспаление | Геморрагии | — | Воспаление

Легочная паренхима | Фокальные гиалиновые мембраны | Без видимых изменений | Выступающие внутриальвеолярные макрофаги | Выступаюшие внутриальвеолярные макрофаги | Перибронхиальное воспаление, внутриальвеолярный отек

Селезенка | Некроз | Скопление иммунобластов | Скопление иммунобластов и нейтрофилов | — | Скопление иммунобластов

Кишечник | Фокальные геморрагии | Без видимых изменений | Фокальные геморрагии и воспаление | — | Без видимых изменений

Грамположительные бациллы | Нет | Обнаружены во всех тканях | Обнаружены во всех тканях | Обнаружены в лимфатических узлах | Нет

Локализация бацилл при окрашивании по Steiner | Торакальные и абдоминальные ткани | Торакальные и абдоминальные ткани | Торакальные и абдоминальные ткани | Медиастинальные лимфатические узлы | Медиастинальные ткани, легкие

Количество лейкоцитов при обращении пациента к врачу соответствовало норме или было немного повышенным. Среднее начальное количество лейкоцитов 9800/мм³ (интервал от 7500 до 13 300/мм³). Однако возрастало соотношение молодых форм нейтрофилов, и это явление можно считать ранним диагностическим критерием ингаляционной сибирской язвы. В течение болезни количество лейкоцитов увеличивалось у всех пациентов, интервал от 11300 до 46600/мм³.

Рентгенологическое исследование выявило патологию у всех пациентов, но только 8 из 11 имели изменения медиастинума. Уже на первых рентгенограммах можно было заметить медиастинальное расширение, паратрахеальные утолщения, киларные утолщения, плевральные выпоты и паренхимальные инфильтраты. В двух случаях на рентгенограммах первыми были обнаружены плевральные выпоты и легочные инфильтраты без каких-либо признаков расширения медиастинума. Компьютерная томография грудной клетки оказалась более надежным инструментом для обнаружения патологических изменений в грудной клетке пораженного, чем рентгенорафическое исследование.

^{Рис. 3.24. Продолжительность инкубационного периода и болезни у 11 пациентов с ингаляционной сибирской язвой. По J. A. Jerngan et al. (2001) и L. A. Barakat et al. (2002)}

Плевральные выпоты обнаружены у всех 11 пациентов. Они были наиболее заметной составляющей клинических особенностей ингаляционной сибирской язвы, что свидетельствует об относительно быстром (по сравнению даже с медиастинальными лимфатическими узлами) инфицировании плевры после ингаляции спор В. antnracis[12]. Небольшими плевральные выпоты были у умерших больных, но у выживших они имели тенденцию к прогрессивному увеличению и распространению. Для семи пациентов потребовалась операция по дренированию плевральной жидкости, четырем из них были установлены дренажные трубки. Геморрагическая плевральная жидкость обычно содержала относительно небольшое количество лейкоцитов. Легочные инфильтраты, которые наблюдались у 7 пациентов, включали правую и левую нижние доли (один пациент), левую верхнюю и нижнюю доли (один пациент), левую верхнюю и нижнюю доли (один пациент) и билатеральные перихилярные (один пациент). Восьми пациентам сделана компьютерная томография грудной клетки, медиастинальная лимфоаденопатия выявлена у 7 пациентов.

У трех больных развилась аритмия предсердия (суправентрикулярная тахикардия в «случае 4» и фибрилляция предсердий в «случаях 14 и 19»). У трех больных компьютерной томографией обнаружен перикардиальный выпот. У одной пациентки пред полагалась перикардиальная тампонада. Перикардиальные выпоты могут быть следствием токсин-обусловленного локального отека или воспаления, геморрагического некроза или инфаркта, распространившегося в перикардиум из медиасгинума, или гематогенного разноса В. anthracis.

Кровяные культуры В. anthracis получены у 8 пациентов еще до того, как им начали проводить антибактериальную терапию. Рост кровяных культур наблюдался в среднем за 18 ч (интервал от 12 до 24 ч). У трех пациентов кровь для получения кровяных культур взяли после начала антибиотикотерапии. Во всех трех случаях кровяную культуру В. anthracis получить не удалось. У одного заболевшего, у которого получили кровяную культуру до начала лечения, получить ее через 24 ч после начала антибиотико-терапии не удалось.

Множественные фокальные геморрагии в тонкой кишке были найдены у 8 пациентов из 15, но каких-то значительных изъязвлений или мезентериальной лимфоаденопатии и поражения органов ЖКТ обнаружено не было. Такая патологоанатомическая картина ингаляционной сибирской язвы не соответствует той, которую за нее выдал екатеринбургский патологоанатом Л. М. Гринберг (1995), выполнивший вскрытие 42 тел жертв сибирской язвы, вспыхнувшей в Свердловске весной 1979 г. Поражения ЖКТ им отмечены почти у всех погибших от сибирской язвы (39 из 42). Л.М. Гринберг также обнаружил, что такие поражения носят распространенный характер. Тошая и подвздошная кишка были поражены у 36 умерших, желудок — у 30, слепая и восходящая кишки — у 12, глотка и корень языка — у 3. Им было выделено три типа изменений ЖКТ: в 21 случае процесс носил очаговый характер; в 10 — диффузный; в 8 — диффузно-очаговый. При очаговой (карбункулезной) форме поражения в ЖКТ определялось множество карбункулов диаметром от 0,3 до 3,0 см, темно-красного цвета. Крупные очаги занимали все слои стенки кишки и не были связаны с лимфоидными образованиями кишечника. Ничего подобного исследователи не наблюдали у людей, умерших от ингаляционной сибирской язвы в США в 2001 г. Не обнаружено такой патологии и у приматов, погибших в результате экспериментального ингаляционного заражения спорами