Биологическая война (Часть 3) - [36]

(83 % сегментоядерные нейтрофилы, 12 % лимфоциты и 5 % моноциты). Уровень креатинина в сыворотке достиг 3,7 мг/децилитр (327 мкмоль/л). Гематокрит, количество тромбоцитов, уровень печеночных ферментов и коагуляционный профиль остались в пределах нормы, за исключением аспартатаминотрансферлзы (61 ЕД/л). Состояние пациентки продолжало ухудшаться, и 21 ноября она умерла.

Аутопсия была выполнена спустя 8 ч после смерти. Более одного литра сероангинозной жидкости было откачано из правой плевральной полости. Правое легкое имело области уплотнения. Кожных поражений обнаружено не было Медиастинальные лимфатические узлы были увеличены и имели геморрагические изменения (геморрагический медиастинит). ЦНС без изменений. Органы брюшной полости, за исключением почек, в норме. Микроскопическое изучение показало выраженный некроз и геморрагии лимфатических узлов, интраальвеолярный и интерстициальный отек с фокальными геморрагиями и фибриновыми отложениями в легких, некроз селезенки. Рост В. anthracis обнаружен только при исследовании содержимого медиастинальных лимфатических узлов. Образцы сыворотки, взятые 16,17,18 и 19 ноября, были тестированы на IgG-антитела к протективному антигену сибиреязвенного токсина, но ни в одной пробе таких антител обнаружено не было. Посмертный диагноз — ингаляционная сибирская язва.

Обобщенная клиника ингаляционной сибирской язвы. Средний инкубационный период от момента заражения до начала симптомов у людей, пораженных сухой рецептурой спор возбудителя сибирской язвы, составил 4 сут (интервал 4–6 сут). Два пациента (случаи 11 и 12), предположительно, были инфицированы спорами В. anthracis 9 октября, когда конверт, который, как позже было установлено, контаминированный рецептурой В. anthracis, прошел через почтовое оборудование, на котором они работали. Тот же конверт прошел через другое почтовое оборудование 12 октября — вероятный день экспонирования других четырех человек, пораженных посредством ингаляции возбудителем сибирской язвы (случаи 13, 16, 14 и 15).

Больные обратились за медицинской помощью в среднем в течение 3,5 сут после появления симптомов болезни (интервал 1–7 сут). Восемь из десяти пациентов были на начальной стадии болезни, когда они первый раз обратились за медицинской помощью. Из них 6 получили антибиотики, активные против В. anthracis, в день обращения, и все шестеро выжили. У 4 пациентов, включая одного с менингитом, развились скоротечные симптомы болезни, и хотя, они все получили антибиотики, эффективные против сибиреязвенного микроба, они погибли. В табл. 3.4 суммированы симптомы болезни первых 10 пациентов (без случая 22), ставших жертвами сухой рецептуры В. anthracis. В табл. 3.5 приведен перечень основных клинических, лабораторных и рентгеновских находок у этих людей на начальной стадии болезни. В табл. 3.6 приведены основные патологические находки у 5 пациентов, погибших m ингаляционной сибирской язвы. Продолжительность инкубационного периода и болезни у 11 больных с ингаляционной сибирской язвой, начиная от времени заражения (когда оно известно), показаны на рис. 3.24.

>Таблица 3.4. Основные симптомы у первых десяти пациентов с ингаляционной сибирской язвой [7]

_{Симптомы | n=10}

Лихорадка, озноб | 10

Слабость, недомогание, летаргия | 10

Кашель (слабый или непродуктивный) | 9

Тошнота или рвота | 9

Одышка или чувство удушья | 8

Пот, обычно очень интенсивный | 7

Дискомфорт в груди, плевральные боли | 7

Мышечные боли (миалгии) | 6

Головные боли | 5

Спутанность сознания | 4

Абдоминальные боли | 3

Боли в горле | 2

Ринорея | 1

>Таблица 3.5. Первые клинические находки у десяти пациентов с ингаляционной сибирской язвой [8]

_{Клинические находки | Частота встречаемости}

Объективно

лихорадка (более 37,8 °C) | 7 из 10

тахикардия (более 100/мин) | 8 из 10

гипотензия (систолическое давление менее 110 мм рт. ст.) | 1 из 10

Результаты лабораторных исследований сыворотки крови

лейкоциты (средняя величина) | 9,8×10³/мм³

дифференцированные нейтрофилы (более 70 %) | 7 из 10

нейтрофилы палочковых форм (более 5 %) | 4 из 5

увеличение активности трансаминаз[9] (SGOT или SGPT более 59 %) | 9 из 10

Гипоксемия | альвеолярно-артериальный кислородный градиент более 30 мм рт. ст. при 02 комнатного воздуха, насыщение менее 94 % | 6 из 10

метаболический ацидоз | 2 из 10

увеличение содержания креатинина (более 1,5 мг/децилитр) | 1 из 10

Данные рентгенологического исследования

любые отклонения от нормы | 10 из 10

медиастинальное расширение | 7 из 10

инфильтраты/уплотнения | 7 из 10

плевральный выпот | 8 из 10

Данные компьютерной томографии грудной клетки

любые отклонения от нормы | 8 из 8

медиастинальная лимфоаденопатия, расширение | 7 из 8

плевральный выпот | 8 из 10

инфильтраты, уплотнения | 6 из 8

>Таблица 3.6. Основные патологические находки у пяти пациентов, погибших от инrаляционной сибирской язвы [10]

^{Патология | Пациент 8 | Пациент 14 | Пациент 15 | Пациент 21 | Пациент 22}

Продолжительность лечения антибиотиками, ч | 82 | 11 | 3 | 55 | 95

Кожные поражения | Нет | Кожная гематома | Нет | Нет | Нет

Плевральная жидкость, мл[11] | R > 1000 L > 1000 | R 1300 L 700 | R 250 L 500 | R 2500 L 1000 | R 1000 L 800