Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [62]

ПРОЧИЕ ИМИТАТОРЫ

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное желудочно-кишечное заболевание, которым страдают примерно 10–15% взрослых и подростков. В отличие от своего «родственника», воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое повреждает его и поэтому считается органическим заболеванием, СРК — это функциональное расстройство без физического поражения. Поэтому при тестировании вы ничего не сможете увидеть. При этом люди с СРК с большей вероятностью имеют и другие функциональные расстройства, такие как фибромиалгия или синдром хронической усталости. Кроме того, ВЗК легче диагностировать. Для этого применяют сочетание эндоскопии (для болезни Крона) или колоноскопии (для язвенного колита) и визуализирующих методов: контрастной рентгенографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Определяющий признак СРК — повторяющаяся боль в животе, которая ощущается в среднем один день в неделю за последние три месяца. Признаки могут включать диарею, запоры, изменение привычек кишечника, спазмы, газы, вздутие живота и стул со слизью. Как я коротко отмечала в части I, а также по данным сети клиник Мейо (одной из крупнейших в США), точные причины СРК неизвестны. Это могут быть сокращения мышц в кишечнике, аномалии нервов в пищеварительной системе, гастроэнтерит, бактерии, чрезмерный рост бактерий, вирус, стресс в молодости или изменения в составе кишечных микробов. Триггерами для СРК могут оказаться хлеб и хлопья из обработанного (нецельного) зерна, обработанные продукты, рационы с высоким содержанием белков и молочные продукты (особенно сыр). При слабых или умеренных симптомах человеку часто достаточно ознакомиться с проблемой, успокоиться и поменять рацион. Например, использовать диету с низким содержанием FODMAP, отказаться от глютена и еды с высоким содержанием клетчатки, способствующей продвижению пищи при ее переваривании. Иногда помогает повышение физической активности. В более серьезных случаях может потребоваться медикаментозное лечение: слабительные, противодиарейные препараты, антиспазматические средства. Кроме того, методы лечения могут включать релаксационную терапию, познавательно-поведенческую терапию и психотерапию на короткое время. Изменения в рационе могут оказаться полезными также и для пациентов с ВЗК, однако им часто нужны дополнительные лекарственные препараты для контроля разрушающего воспаления.

Целиакия и непереносимость глютена

Одна моя подруга, педиатр из Сиэтла (штат Вашингтон), узнала о своей целиакии окольными путями. Ее сестра много лет страдала от анемии и плохо реагировала на препараты железа. Проницательный терапевт решил проверить наличие целиакии, несмотря на отсутствие классических симптомов в желудочно-кишечном тракте, и поставил диагноз с помощью биопсии. Примерно в то же время сын подруги, которому было двенадцать, находился под наблюдением врача, поскольку плохо рос. Узнав о диагнозе сестры, подруга решила проверить и сына. У мальчика оказался очень высокий уровень антител tTG, указывающий на целиакию, и биопсия подтвердила этот диагноз. Тогда стали исследовать всю семью, и в итоге самой подруге тоже диагностировали целиакию. Узнав о наличии проблем с кишечником и риске различных осложнений, они научились вести здоровый образ жизни без глютена. После этого у сестры прошла анемия, а сын стал быстрее прибавлять в росте.

Проверка на целиакию рекомендуется всем пациентам, симптомы которых похожи на непереносимость глютена. Кроме того, группы с высоким риском следует проверять в любом случае. Это люди, у которых есть близкие родственники (первая степень родства) с целиакией или другими заболеваниями, которые повышают риск целиакии: аутоиммунным тиреоидитом, диабетом первого типа, аутоиммунной болезнью печени, синдромом Дауна, селективной недостаточностью иммуноглобулина А (IgA), синдромом Тернера, синдромом Вильямса, ювенильным хроническим артритом.

Прежде всего нужно сделать анализы крови для определения уровней IgA и трансглутаминазы (tTG-IGA). Этот высокоспециализированный тест отличается чувствительностью и экономичностью по сравнению с другими тестами на антитела. Если уровень IgA нормален, а tTG-IGA — нет, то потребуется биопсия кишечника. Дополнительные методы тестирования могут включать поиск в крови определенных антител, указывающих на целиакию, таких как антиэндомизиальные антитела, антитела к дезамидированным пептидам глиадина, антиглиадиновые антитела и антиретикулиновые антитела. Как и при любых подобных процедурах, здесь могут наблюдаться ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Для подтверждения диагноза и рекомендаций по лечению можно использовать дополнительное генетическое тестирование и биопсию кишечника. Я понимаю, что употребляю сейчас множество терминов, однако обретение надлежащего словарного запаса поможет вам лучше понять, что происходит при тестировании и диагностике. Как всегда, нужно обсудить эти процедуры с вашим лечащим врачом и специалистами-гастроэнтерологами.

Определение непереносимости глютена при отсутствии целиакии (также известной как чувствительность к глютену, не связанная с целиакией) — дело более сложное. Не существует анализов крови, которые дадут однозначный диагноз (хотя проблема затрагивает не менее 18 миллионов американцев). Реальное количество людей с непереносимостью глютена неизвестно, поскольку для этого нет тестов. Диагноз ставят путем исключения: сначала человека проверяют на целиакию и аллергию на пшеницу. Если результаты отрицательные, но пациент продолжает чувствовать себя плохо при употреблении глютена, то считают, что у него имеется непереносимость глютена. Должна вам напомнить: те, кто думает, что у них есть реакция на глютен, но нет целиакии, на самом деле могут проявлять реакцию на другие компоненты пшеницы.