Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [58]
Я уже говорила, что лучше не заказывать в интернете тесты для определения чувствительности к пище. Многие сайты, продающие наборы «сделай сам», отмечают, что используют тесты для IgG, например, для поиска антител другого типа и для определения, каких продуктов вам следует избегать. А еще они предлагают помощь в решении проблем, лежащих за рамками аллергии, — от синдрома раздраженного кишечника и ожирения до аутизма. Такие тесты весьма сильно запутывают и не всегда делают то, для чего предназначены. Иммуноглобулины G (IgG) — это еще один класс антител, которые часто встречаются в кровотоке и составляют 75% антител крови у людей. Они также содержатся во внеклеточной жидкости. Основная задача IgG — связывать многие виды патогенов, например вирусы, бактерии и грибки, и тем самым защищать организм от инфекций. Такие антитела могут участвовать в реакциях на пищевые белки, которые считают потенциально опасными — такими же опасными, как патогены. Следовательно, уровни IgG могут повышаться просто потому, что вы едите определенную пищу. Это не значит, что ваш организм дает отрицательную реакцию (отсюда множество ложноположительных результатов).
На рынке существует огромное количество различных типов анализов крови, и лаборатории иногда используют разные марки тестов, в которых применяются слегка отличающиеся системы оценок и единиц. Вот почему, повторюсь, важно работать с лечащим врачом и опытным аллергологом, которые знакомы со всем разнообразием способов. Хотя анализы крови и инъекционные тесты дают информацию о вероятности пищевой аллергии, они не могут предсказать ее тяжесть. Ученые разрабатывают новые методы диагностики, и есть надежда, что повысится точность в идентификации аллергенов и получится определять степень тяжести проблемы.
Обычно процесс исключения продуктов длится от двух до четырех недель. Пациент избегает продуктов, которые могут вызывать аллергию, ведет записи и сообщает о симптомах своему врачу. Если один или несколько продуктов вызывали реакцию, то к концу этого периода симптомы должны исчезнуть. В некоторых случаях врач может добавить к данной программе еще один шаг — постепенное возвращение в рацион проблемного продукта. Если при этом возвращаются и симптомы, то вполне вероятно, что указанный продукт (или какой-нибудь его ингредиент, добавка) вызывает реакцию у пациента. Такой метод в сочетании с кожными пробами и анализами крови полезен при диагностике как IgE-зависимых пищевых аллергий, так и имитаторов, например непереносимостей, затрагивающих кишечник (чувствительности к глютену, не связанной с целиакией, или непереносимости лактозы).
Нельзя недооценивать этот способ: продукты состоят из разных ингредиентов, и поэтому диагностика заболеваний, связанных с питанием, еще более усложняется!
Одним из пионеров пищевых провокационных проб был мой коллега и наставник доктор Сэмюэл Аллан Бок. До ухода на пенсию он много лет проработал в клинике National Jewish Health в Денвере, которая является одновременно ведущим исследовательским центром. Никогда не забуду, как доктор Бок поверил в меня на старте карьеры — я тогда выступала на национальной конференции. Так он стал моим учителем, мы ежегодно встречаемся, чтобы обсудить проблемы в сфере аллергий.
Работая в 1970-е годы с педиатром Чарльзом Мэем (которого Бок называет отцом научной пищевой аллергии), он помог усовершенствовать процедуру двойного слепого плацебо-контролируемого исследования для провокационных проб. Бок сделал ее золотым стандартом для оценки нежелательных реакций на пищу. «Мне посчастливилось оказаться в нужное время в нужном месте», — говорит он. Доктор много писал о гиперчувствительности к пище; его книга 1988 года Food Allergy: A Primer for People («Пищевая аллергия: вводный курс для всех») стала одной из первых по этой теме.
Когда он начинал свою карьеру 45 лет назад, пищевые аллергии не являлись центральным вопросом медицины. Под руководством Чарльза Мэя Сэмюэл Аллан Бок и еще один молодой исследователь, Хью Сэмпсон, работавший тогда в Университете Дьюка, помогли установить биологическую природу пищевой аллергии и сделали эту область частью научной медицины. Во время пищевых провокационных проб пациентам дают разное количество пищи: сначала понемногу, затем увеличивают и при этом тщательно отслеживают любые аллергические реакции. Такая схема позволяет понять, что является настоящей аллергической реакцией на пищу, а что часто вызывается другими причинами — лекарствами, вдыханием аллергена или контактом с ним, вирусными заболеваниями, физической нагрузкой или даже просто паникой. Для меня большая честь считать сегодня доктора Сэмпсона своим коллегой. Сейчас он профессор педиатрии в школе медицины Икана комплекса Маунт-Синай в Нью-Йорке, а также почетный директор Института пищевой аллергии Эллиота и Рослин Яффе.
