Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить - [59]

Сэмпсон — детский аллерголог, иммунолог и отец трех дочерей (одна из которых страдала от аллергии на яйца). Несколько десятилетий он помогает больным справляться с пищевыми аллергиями и продолжает искать более эффективные методы диагностики и лечения. Профессор с оптимизмом смотрит на будущее пищевой аллергии: «Мы видели, как пищевая аллергия стала наукой. Существует огромный интерес к пониманию базовой биологии и диагностики. Теперь, когда в этой области появляется и трудится множество ярких талантливых людей, здесь будет много открытий». Когда-то ему приходилось «рассказывать о пищевых аллергиях в туалетах на конференциях», поскольку медицина не признавала их полноценными заболеваниями, заслуживающими внимания. Сейчас будущее этой области важно для нас обоих.

Я согласна с ним в том, что «со временем лечение будет постепенно улучшаться — думайте об эволюции, а не о революции». Пока не появятся новые методы диагностики, пероральные провокационные пробы остаются важным инструментом. Поскольку при этом может проявиться серьезная реакция, то проводить такие тесты способен только опытный аллерголог. Они требуют много времени, дороги и сильно действуют на нервы, особенно людям, которые сталкивались с реакцией, угрожающей жизни, когда появляются проблемы с дыханием или отказывают несколько органов. Следовательно, такое тестирование нужно проводить в медицинском учреждении, имея наготове соответствующие препараты и оборудование.

При пероральной провокационной пробе аллерголог дает пациенту в отмеренных дозах пищу с предполагаемым аллергеном. Начинают с очень маленьких доз, которые вряд ли вызовут какие-нибудь симптомы. Каждый раз аллерголог наблюдает за признаками реакции у пациента. Если значимых симптомов нет, доза постепенно увеличивается. Как только появляются признаки реакции, тестирование останавливают. При провокационных пробах большинство реакций оказываются слабыми (приливы крови или крапивница), однако могут происходить и серьезные реакции, а поэтому врач готов к ним и имеет под рукой адреналин. Из-за потенциальной возможности серьезных неприятностей приходится тщательно сопоставлять выгоды и риски такого метода. Некоторые люди легко соглашаются на подобный тест, однако для других крайне непривлекательна сама мысль, что придется съесть нечто (например, яйцо), чего они избегали больше десяти лет, и подвергнуть себя риску столкновения с серьезной реакцией. Им проще и дальше исключать соответствующие продукты.

Существуют различные типы пищевых провокационных проб. Чаще всего встречается открытый способ, когда пациент употребляет продукт (например, арахисовую пасту), при этом и он, и врач знают о провокационной пробе. В случае слепого исследования пищу употребляют в замаскированной форме (в капсуле или в смеси с другими продуктами, чтобы скрыть вкус и текстуру), при этом врач знает о тестировании, а пациент — нет. Наконец, золотым стандартом для точного подтверждения пищевой аллергии является двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. В этом случае врач и пациент не знают, является ли компонент из пробы аллергеном или плацебо. Как минимум за две недели до тестирования соответствующий продукт нужно убрать из рациона.

Хотя пищевые провокационные пробы могут напугать своими последствиями, они позволяют перейти к следующим этапам в постановке окончательного диагноза и в лечении. Я никогда не забуду пробу с яйцом, которую в три года перенесла моя дочь. Нас попросили принести ту еду, которую мы вводим в рацион. Это был омлет с сыром. Я поняла, как тяжело мне с каждым ее укусом наблюдать за реакцией и как здорово ощущать, что при увеличении дозы никакой реакции не появляется. После этого идешь домой в восторге от результата и от того, что теперь можно добавить в рацион ребенка еще один продукт. Если же пероральная провокационная проба показывает наличие серьезной пищевой аллергии, то можно обратиться к новым методам лечения (например, пероральной иммунотерапии), чтобы научить иммунную систему постепенно переносить увеличение количества продукта.

Исследования показывают, что в любом случае — помогло ли вам тестирование с помощью провокационной пробы или нет — результат теста полезен. А все потому, что теперь вы понимаете, есть у вас настоящая аллергия или нет. Старое изречение гласит: «Знание — сила». Вы прояснили не только ситуацию, но и то, что делать дальше. Если реакция дошла до необходимости получения адреналина, то и здесь можно найти плюс — вы получили представление о действии адреналина. Если же вы сомневаетесь в наличии настоящей пищевой аллергии, то лучше обсудить применение провокационной пробы с аллергологом.

Возможно, в будущем этот метод вообще не понадобится, поскольку мы разработаем более удобные механизмы тестирования. Сюда войдут биомаркеры, компонентная диагностика и картирование эпитопов для выявления аллергии и прогнозирования степени ее тяжести. Представьте себе простой анализ крови, который может показать ваши аллергены почти со стопроцентной точностью. Такие революционные методы диагностики находятся на стадии экспериментов, однако уже имеются многообещающие результаты, способные изменить ситуацию с пищевыми аллергиями в жизни всех людей — от младенцев до пожилых. Определенную роль будут играть и другие тесты, которые могут выявить конкретные гены, участвующие в аллергической реакции. Пусть мы не способны изменить реальный ген, который влияет на риск аллергии у человека, но, может быть, мы сумеем изменить то, как