60 лет не возраст, 2003 № 02 - [22]
При синдроме Пиквика организм начинает вырабатывать больше гемоглобина и объявляет мобилизацию резервных эритроцитов. В крови повышаются и количество эритроцитов, и гемоглобин в них. Как правило, лица у людей, страдающих синдромом Пиквика, полнокровные, багрового цвета. Казалось бы, что тут плохого? Но на деле не все так хорошо. Ведь эритроцитов в крови было и так много. А если в крови слишком много клеток, она становится густой и вязкой. При анализе крови выясняется, что СОЭ (скорость оседания эритроцитов) замедляется. Это происходит потому, что в таком «киселе», каким стала кровь, у эритроцитов нет «разгона», чтобы быстро падать. (Это тот редкий случай, когда низкая СОЭ — плохой показатель.) Густая кровь с еще большим трудом проходит через узкие легочные (да и другие) капилляры, газообмен нарушается еще больше. Организм в ответ вырабатывает еще больше эритроцитов — так образуется «порочный круг». Нагрузка на сердце еще больше увеличивается, и к тому же появляется опасность образования тромбов.
Обычно такие пациенты попадают в стационары из-за сильной одышки и отеков. Кроме того, иногда из-за сгущения крови возникают и тромбозы сосудов. Нередки инфаркты или инсульты. Поэтому запущенный синдром Пиквика может быть опасен для жизни.
Итак, что важно знать о синдроме Пиквика?
Во-первых, он бывает не у всех полных людей, а только при ожирении 3-4-й степеней. Поэтому к значительному нарушению жирового обмена надо всегда относиться серьезно и вовремя его лечить. И даже если синдром возник, диета и последующее похудение улучшают состояние.
Во-вторых, следует обратить внимание на очень важную деталь. Казалось бы, если у человека отеки, нужно принимать мочегонные средства. Но при синдроме Пиквика без предварительной подготовки делать это рискованно. Кровь, и так густая, при потере организмом жидкости может сгуститься еще больше, клетки крови начнут склеиваться — возникнет опасность образования тромбов. Знаю случай из практики, когда молодая неопытная врач, желая быстро помочь больному, страдающему синдромом Пиквика с отеками, ввела ему сразу большую дозу мочегонных средств. Формально она сделала так, как ее учили в институте. Но в медицине все случаи, которые могут встретиться, предусмотреть невозможно. Нужно мыслить самостоятельно, просчитывать ситуацию, как шахматист, на несколько ходов вперед, учитывая все обстоятельства. Хорошо, что она быстро поняла свою ошибку и исправила ее: сделала больному кровопускание, поставила пиявки, ввела нужные препараты. Пациент был спасен, но какое-то время положение было довольно серьезное.
Итак, надо помнить, что перед приемом высокоэффективных мочегонных таблеток или даже более слабых средств (например, мочегонных трав) полнокровным людям с высоким уровнем гемоглобина нужно принимать лекарства, снижающие слипание (агрегацию) клеток крови — аспирин или трентал, а также все, что снижает вязкость крови и улучшает ее микроциркуляцию, в том числе народные средства.
Мистер Пиквик был настоящим джентльменом, доброжелательным и приятным человеком, а вот синдром Пиквика — болезнь довольно неприятная и даже опасная.
К сожалению, этот синдром оказался очень живучим. С дальнейшим развитием цивилизации он легко распространяется по разным странам и континентам. Достаточно сказать, что сейчас от ожирения страдают 20 % европейцев и 25 % жителей США.
Если же говорить об экономически развитых странах вообще (исключив лишь Китай и Японию), то избыточную массу тела имеет 50 % населения.
Особенно тревожно то, что за последние 10 лет общее число заболевших ожирением увеличилось в два раза. А ведь при нарушении жирового обмена очень часто развиваются диабет II типа, артериальная гипертония, подагра, бесплодие, желчнокаменная болезнь, остеоартриты, опухоли, геморрой, варикозное расширение вен нижних конечностей, рак матки, яичников, молочных желез, предстательной железы, прямой кишки.
Специалисты считают, что особенно неблагоприятен абдоминальный тип ожирения (когда увеличивается живот). При этом типе чаще всего наблюдаются гормональные и обменные нарушения.
Чтобы не уподобляться пусть и симпатичному, но страдающему от ожирения мистеру Пиквику, надо контролировать свой вес, не переедать и вести активный образ жизни.
Диеты для лечения ожирения
При выраженном ожирении калорийность рациона должна быть на 40 % меньше нормальной потребности. Диеты сочетаются со строго контролируемой физической нагрузкой, предусматривающей постепенное увеличение ее дозы. Они учитывают принцип сбалансированного питания и содержат весь набор незаменимых аминокислот, ненасыщенных жирных кислот и витаминов. Исключаются быстро всасывающиеся и возбуждающие аппетит продукты, ограничиваются углеводы (особенно сахар, конфеты, шоколад и т. д.), животные жиры. Однако доля растительных жиров увеличивается до 50 % от общего количества жира.
Хлеб рекомендуется черный, белково-отрубной и белково-пшеничный (белковый хлеб содержит в 2 раза меньше углеводов по сравнению с обычным) — не более 150 г в день. Супы готовятся на овощном отваре (2–3 раза в неделю на слабом мясном, рыбном или грибном бульоне). На порцию — не более половины тарелки. Мясо (тощая говядина, свинина, нежирная птица) рекомендуется преимущественно в отварном виде — до 150 г в день, тощая рыба — до 220 г в день. Салаты и гарниры готовятся из капусты, огурцов, редиса, ка бачков, помидоров. Картофель, морковь и свекла ограничиваются до 200 г в день. Блюда из макаронных изделий, круп и бобовых также ограничиваются. Обезжиренный творог — до 200 г в день. Напитки — чай, некрепкий кофе, щелочные минеральные воды, овощные и фруктово-ягодные (из кислых сортов) соки — до 1–1,5 л в день. Соль ограничивается до 5 г.
