Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей - [58]
Желтуха характерна для некоторых заболеваний печени (гепатиты, цирроз печени и др.). При этом желтушность склер появляется раньше и исчезает позже, чем желтушность кожи. Нередко появляются боли в животе, тошнота, иногда рвота. Обязательно обратите внимание на цвет кала и мочи! Поступление желчного пигмента в кишечник при этих заболеваниях бывает затруднено, и стул становится светлым. Напротив, желчный пигмент начинает выделяться с мочой, которая приобретает цвет крепкого чая. Если врач при осмотре определит увеличение и болезненность печени, а при назначенном обследовании будет выявлено увеличение в сыворотке крови печеночных ферментов – трансаминаз (АЛТ – аланинами-нотрансферазы, АСТ – аспартатаминотрансферазы), ребенка придется лечить в больнице. Гепатит – серьезное заболевание, которое даже при хорошем лечении в значительной части случаев переходит в хроническую форму.
Желтуха с зеленоватым оттенком, сопровождающаяся выраженным кожным зудом, характерна для закупорки желчевыводящих путей. Она может наблюдаться при желчнокаменной болезни, опухолях головки поджелудочной железы и пр. Характерны боли в правом подреберье, те же, что и в предыдущем случае, изменения цвета кала и мочи. При обследовании наряду с повышением в сыворотке крови ферментов (щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы) важную роль играет ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Синюшность кожи
Синюшность (цианоз) развивается в результате снижения в крови оксигемоглобина (гемоглобина, насыщенного кислородом). Общий цианоз, захватывающий всю поверхность тела, встречается редко, например при отравлении нитритами – при метгемоглобинемии. Чаще появляется местный цианоз: вокруг рта, на периферических участках тела, вокруг глаз.
Синюшность вокруг рта (цианоз носогубного треугольника, периоральный цианоз) связывают с нарушением насыщения крови кислородом в дыхательной системе. Иногда легкий цианоз вокруг рта можно видеть у здорового ребенка при длительном плаче и крике. Однако когда ребенок успокоится и начнет ровно дышать, цвет носогубного треугольника быстро восстанавливается. Это нормально.
Длительно сохраняющийся цианоз вокруг рта характерен для тяжелых заболеваний дыхательных путей: воспаления легких, инородного тела бронхов, воспаления плевры. В таких случаях наряду с цианозом у ребенка обязательно будут выражены другие проявления заболевания: кашель, одышка, слабость, вялость, повышенная температура тела (см. гл. 3). Обязательно вызовите врача, до прихода которого уложите ребенка в постель в приподнятом (полусидячем) положении, обеспечьте доступ свежего воздуха. После осмотра врача, возможно, потребуется рентгенограмма грудной клетки, не исключено, что ребенка придется поместить в больницу.
Цианоз периферических (удаленных от центра кровообращения) участков тела: губ, кончика носа, мочек ушей, кончика языка, кистей и стоп – называют акроцианозом. Акроцианоз может быть выражен постоянно или может появляться во время и после физических нагрузок. В его формировании основную роль играет снижение оксигемоглобина за счет разбавления насыщенной кислородом артериальной крови кровью венозной. У детей наиболее часто это встречается при врожденных пороках сердца. Обнаружив у ребенка акроцианоз, обратитесь к врачу-кардиологу (ревматологу). Вероятно, ребенку придется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и, возможно, УЗИ сердца.
Другие изменения окраски кожи
Относительно редко встречаются дети с бронзовым оттенком кожи, характерным для хронической надпочечниковой недостаточности. Такие дети находятся под наблюдением и получают лечение у врача-эндокринолога. Грязный вид приобретает кожа при дефиците витамина РР (пеллагра). Таким детям по совету врача проводят лечение соответствующим витамином.
У части детей на коже встречаются врожденные участки повышенной пигментации (пигментные пятна), у других – участки кожи, лишенные пигмента (витилиго). Наличие таких пятен обусловлено врожденными особенностями распределения пигментных клеток, корригировать которые практически невозможно. При необходимости можете прибегать к косметическим средствам.
У некоторых детей на коже можно обнаружить сосудистые пятна. Они могут быть в виде пятен красновато-синюшного цвета, обусловленных расширением периферических сосудов на ограниченном участке (телеангиэктазии). Сосудистые образования могут иметь неоднородный красноватый цвет, не выступать над поверхностью кожи и иметь тенденцию к спонтанному уменьшению (капиллярные гемангиомы). В других случаях они имеют красно-лиловый цвет, напряжены, выступают над поверхностью кожи (кавернозные гемангиомы). Гемангиомы по сути своей – разрастания сосудов.
Обнаружив на коже у ребенка такое образование, зафиксируйте его размер. Для этого, наложив на гемангиому полупрозрачную бумагу или целлофан, обведите ее контуры ручкой. Это в будущем поможет вам объективно оценивать динамику этого образования. Детей с такими образованиями наблюдает детский онколог. Капиллярные гемангиомы нередко уменьшаются и постепенно исчезают без какого-либо вмешательства. Кавернозные гемангиомы из косметических соображений или в случае их роста удаляют методом замораживания (криокоагуляции) или выжигания (электро– или лазеркоагуляции). Названия методик звучит устрашающе, а на самом деле это щадящие относительно легко переносимые детьми процедуры.
