Здоровье, 1962 № 05 (89) - [17]

Острая сердечная недостаточность может возникнуть от самых различных причин. Она развивается у людей, страдающих пороком сердца, гипертонической болезнью, острым и хроническим воспалением почек; возникает порой при крупозном воспалении легких. Наконец, ее появление связано с чрезмерным физическим перенапряжением людей, которые считали себя вполне здоровыми.

Состояние больного ухудшается быстро, иногда в течение нескольких минут. Как это происходит?

Вспомним, как совершается нормальное кровообращение. Из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, поступает в аорту и по ее разветвлениям — артериям — снабжает все органы кислородом и питательными веществами. Из органов кровь, содержащая продукты обмена и углекислоту, стекает в венозную систему и по двум основным венозным коллекторам — нижней полой и верхней полой венам — поступает в правое предсердие.

Таков схематически большой круг кровообращения.

Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек и отсюда в легкие, где освобождается от углекислоты и, обогатившись кислородом, по легочным венам возвращается в левое предсердие. Этот круг кровообращения называется малым.

Мышца сердца представляет собой соединенные воедино два мотора — правую и левую половину; обе они работают содружественно. В определенных условиях, связанных с различными заболеваниями, наступает преимущественное поражение той или другой половины сердца.

Чаще наблюдается поражение левого желудочка сердца. Как только он слабеет, наступает несоответствие между сохранившимся притоком крови к легким и затруднившимся оттоком из них. Ослабевший левый желудочек не в состоянии перегнать поступающую к нему кровь в большой круг кровообращения. А правый желудочек продолжает перекачивать в малый круг достаточное количество крови. Вот тогда-то и возникает внезапный приступ удушья.

Я уже говорил, что приступ сердечной недостаточности возникает на фоне различных заболеваний или у практически здоровых людей после непомерно тяжелых физических нагрузок.

Кому не известна легенда о древнегреческом воине, который пробежал почти сорок километров от Марафона до Афин, чтобы сообщить о победе над персами! Едва сообщив радостную весть, он нал мертвым. Смерть его явилась следствием остро развившейся сердечной недостаточности.

Приступ удушья часто возникает по ночам. Больному не хватает воздуха: он не может лежать, вскакивает. Требует раскрыть настежь окна, а затем часами сидит на кровати, опираясь на руки. Дыхание учащено и поверхностно, лицо покрыто холодным потом, пульс частый, порой неритмичный.

В одних случаях приступ прекращается через несколько минут, в других — продолжается часами и переходит в отек легких. С развитием отека больные становятся синюшными. Застой крови в малом круге вызывает кашель, иногда кровохарканье. Подобный приступ может появляться только при интенсивных движениях. Если же заболевание протекает тяжело, приступ возникает и в состоянии покоя.

Когда приступ сердечной астмы переходит в опасный для жизни отек легких, у больного при кашле начинает выделяться обильная пенистая, окрашенная кровью мокрота. При отеке легких дыхание клокочущее и слышно на расстоянии.

Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся приступом сердечной астмы и особенно отеком легких, представляет серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. Вот почему следует знать ее признаки и тотчас же вызвать неотложную или скорую помощь..

Подобных больных срочно доставляют в больницу. Но что делать, если помощь задержалась, чем облегчить их состояние до прихода врача?

Легкие приступы удушья могут пройти или приступ облегчается, если больному поставить горчичники; по одному на икры ног, по два — ка переднюю поверхность бедер или на лопатки. Их оставляют до тех пор, пока не появится сильное ощущение жжения — примерно минут на десять. Целесообразны горячие ванны для ног и кистей рук. Во избежание ожогов оказывающий помощь должен сам размешать воду, если его рука выдержит температуру, ожога не будет и у больного. При нетяжелых приступах прибегают к круговым банкам: не менее 30 штук на спину и бока.

Хорошо помогает справиться с одышкой перетягивание ног и рук жгутами из резины или эластическими жгутами. Этот метод врачи называют «бескровным кровопусканием». Если под руками нет эластического жгута, его с успехом заменяют полотенцем иди любой плотной тканью. Наложить жгут надо так, чтобы артерии не были сильно сдавлены. По-прежнему должен прощупываться пульс ниже места перетяжек.

Как действует такая манипуляция? В конечностях застаивается до литра крови, меньше притекает ее в легкие, и приступ облегчается. Этот метод особенно ценен для больных, которым нельзя производить кровопускания, например при значительном малокровии. Жгуты можно держать до получаса, а затем постепенно их ослаблять, освобождая сосуды для более полной циркуляции крови.

На больную конечность (тромбофлебит, язва) жгут накладывать нельзя. Важным доврачебным средством неотложной помощи может служить вдыхание кислорода, если у больного наблюдаются признаки кислородного голодания: одышка, синюшность.