Здоровье, 1962 № 05 (89) - [15]
А когда в легких обнаружены каверны, антибактериальные препараты не всегда оказываются эффективными.
Тогда наряду с антибиотическими препаратами врачи вынуждены применять хирургическое вмешательство.
Вовремя сделанная операция в сочетании с другими методами комплексного лечения помогает избавиться от тяжелой формы заболевания.
Рисунок О. Гроссе
Больные и их близкие должны знать, что каждый врач, в том числе, конечно, и хирург, прежде всего стремится избежать операции. И уж если предлагается хирургическое вмешательство, значит в данном случае это единственный надежный путь к выздоровлению.
Больной обычно охотно соглашается поехать в санаторий, принимать таблетки фтивазида и ПАСК, наконец, многие месяцы лечиться стрептомицином. Но стоит предложить операцию, как начинаются сомнения, раздумья, колебания. Нередко это приводит к тому, что упускается драгоценное время и тогда уже нельзя поручиться за эффективность хирургического вмешательства.
Нерешительность больных объясняется не только тем, что их страшит сама операция. Пожалуй, основное значение в этом имеют некоторые особенности заболевания. Туберкулезный процесс, как правило, протекает волнообразно; периоды обострения сменяются временем затихания. И тогда у больного возникают радужные надежды на быстрое выздоровление. Но субъективные ощущения больного далеко не всегда отражают то, что происходит в пораженных легких.
В самом деле, разве просто согласиться на предлагаемую врачами операцию, если самочувствие сравнительно хорошее, никаких болей нет, а легкий кашель и незначительное количество мокроты не особенно беспокоят? И больной отказывается от хирургического вмешательства, требуя, чтобы ему провели еще один курс лечения антибиотиками. Но, как уже было сказано, антибиотики, такие всесильные в начальных стадиях заболевания, не могут остановить развития кавернозного процесса; они лишь «подлечивают» подобного больного, и туберкулез переходит в изнурительную, постепенно подтачивающую организм хроническую форму.
Современные методы исследования больного позволяют точно определить характер и распространенность процесса. Анализируя все объективные данные, врач выбирает комплекс лечебных мероприятий, необходимых для каждого больного. Тем более обидно, когда некоторые больные отказываются от жизненно необходимых им операций. Чтобы не совершить непростительной ошибки и не упустить время, когда операция может дать наибольший эффект, больной должен довериться врачам.
Нынешние способы обезболивания, совершенные хирургические инструменты и современные надежные методы операций позволили максимально обезопасить хирургическое вмешательство. Вместе с мнением о неизлечимости туберкулеза ушло в прошлое и представление об операции, как о чем-то страшном, исключительно болезненном.
Надо подчеркнуть, что, борясь с туберкулезом, хирурги не только способствуют излечению больного. Ликвидируя кавернозные формы туберкулеза, они тем самым устраняют основные источники распространения заболевания. Каждый больной, согласившийся на операцию, спасает не только себя, но и людей, которых он мог бы невольно заразить, выделяя туберкулезные палочки.
Известно много методов хирургического вмешательства. В последние годы успешно применяются резекции — операции, во время которых удаляется пораженный участок легочной ткани. Они наиболее эффективны, так как, удалив больную ткань, хирург вместе с тем устраняет очаг заражения организма.
Каждое легкое состоит из долей (в правом — три, в левом — две доли). Доли в свою очередь делятся на сегменты, которые составлены из еще меньших элементов — субсегментов. В зависимости от того, насколько распространен туберкулезный процесс, хирург удаляет либо сегмент или его часть — субсегмент, либо отдельную долю или целое легкое.
Среди различных по объему операций меньшую травму наносят, конечно, минимальные субсегментарные и сегментарные резекции. И врач всегда стремится сделать именно такую «экономную» операцию. Но для того чтобы хирург мог удалить самый малый участок легочной ткани, необходимо своевременно решиться на операцию, если она предложена. Чем позже человек даст согласие, тем сложнее для хирурга и тяжелее для больного само хирургическое вмешательство.
Больные и их родственники вполне законно интересуются, велик ли риск операции. Конечно, всякая операция, независимо от того, большая она или малая, простая или сложная, может повлечь за собой какое-либо осложнение. Однако несомненно, что, соглашаясь на рекомендованную операцию, больной рискует значительно меньше, чем тогда, когда отказывается от нее. Ведь прогрессирующий процесс, который неуклонно подтачивает силы больного, значительно опаснее любого хирургического вмешательства. Это необходимо знать каждому больному.
После операции больной некоторое время проходит курс лечения антибактериальными препаратами. В этот период он должен особенно строго выполнять все предписания врача, постепенно расширяя активный образ жизни и, если необходимо, занимаясь строго дозированной индивидуальной лечебной гимнастикой.
