Заболевания почек - [36]

Заболевания почек

Цилиндры – белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Гаалиновые цилиндры – белковые образования, имеющие нежные контуры и гладкую, слегка зернистую поверхность, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, а также при физиологической преходящей альбуминурии. Гиалиновые цилиндры можно выявить также в моче практически здоровых людей при резком снижении ее рН и увеличении относительной плотности, что характерно для дегидратации. Существует мнение, что гиалиновые цилиндры образованы гликопротеином, который секретируется в канальцах, хотя до настоящего времени нет достоверных доказательств наличия канальцевой секреции протеинов. Зернистые цилиндры, четко контурирующиеся, состоят из плотной зернистой массы, образуются из распавшихся клеток почечного эпителия. Наличие этих цилиндров говорит о дистрофических процессах в кольцах. Восковидные цилиндры имеют резкие контуры и галогенную структуру желтого цвета. Характерны для хронических заболеваний почек. В моче также могут встречаться эпителиальные, эритроцитарные, гемоглобиновые и лейкоцитарные цилиндры, а кроме того, образования цилиндрической формы, состоящие из аморфных солей, не имеющие практического значения. Неорганизованный осадок мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: мочевая кислота – ромбические кристаллы, окрашенные в желтый цвет, уроты – аморфные соли, располагающиеся кучками желтовато-коричневого цвета, щавелевокислая известь (оксалаты) – бесцветные кристаллы в форме октаэдров, могут встречаться и в моче со щелочной реакцией. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый, мочекислый, аммонный, углекислый кальций, трехпельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, однако в патологической моче могут встречаться кристаллы цистина, тирозина, лейцина; наличие двух последних характерно для подострой дистрофии печени и отравлений фосфором. Обнаружение в моче липоидов, которые в поляризационном микроскопе дают двоякое преломление света и имеют вид блестящего креста на темном фоне, характерно для нефротического синдрома.

Проба Каковского-Аддиса. Применяется для количественного определения форменных элементов в осадке мочи. Забирают мочу за 10 ч, тщательно перемешивают, измеряют ее количество и для получения осадка берут количество мочи, выделенное за 12 мин (т. е. 1/50 всего полученного объема), помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2 тыс. об/мин. Отсосав пипеткой жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру для крови. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Полученное число клеток в 1 мкл умножают на 60 тыс., что составляет количество форменных элементов мочи, выделенное за сутки (для нормальной мочи: эритроцитов до 1 млн, лейкоцитов до 2 млн, цилиндров до 20 тыс.).

Последнее время широко используется метод Нечипоренко для подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. Основным преимуществом его является то, что для исследования берут среднюю порцию мочи, исключая тем самым попадание гноя из половых органов, а недостатком – то, что не учитывается диурез. Нормой считается содержание в 1 мл мочи 1 тыс. эритроцитов, 4 тыс. лейкоцитов и 220 гиалиновых цилиндров.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи

В случае необходимости выяснения инфекционной природы заболевания мочевой системы прибегают к посеву мочи, собирая ее в стерильную посуду. При необходимости производят бактериоскопическое исследование мочи на микробактерии туберкулеза. Из мочевого осадка готовят мазок, фиксируют его и окрашивают по Цимо-Нильсену. Для уточнения качественного и количественного состава микробной флоры мочи производят бактериологическое исследование. При бактериурии большое значение имеет определение ее степени и чувствительности микроорганизмов к различным антибиотикам.

Функциональное исследование почек

Методы определения функционального состояния почек по относительной плотности и количеству. Здоровый организм при недостатке жидкости выделяет небольшое количество мочи высокой относительной плотности; наоборот, при избыточном поступлении жидкости в организм количество мочи увеличивается, а относительная плотность ее падает. Почки, таким образом, помогают обеспечивать постоянство внутренней среды, а именно объема и осмотической концентрации жидкостей организма. При дегидратации повышается осмотическая концентрация внеклеточной жидкости и увеличивается выделение антидиуретического гормона (АДГ), что ведет к возрастанию канальцевой реабеорбции воды. При повышенном введении жидкости в организм осмотическая концентрация внеклеточной жидкости уменьшается; в результате понижаются выделение АДГ и реабеорбция воды, что сопровождается повышением диуреза. При патологических состояниях неспособность почек создавать осмотический градиент в мозговом слое приводит к нарушению их концентрационной способности, неспособность почек резорбировать осмотически активные вещества без воды – к нарушению способности разведения.